1、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 外科学（下册）（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查：髋关节 X 线片显示股骨颈骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫
2、生出版社）， 外科学（下册）（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄 80 岁以上且骨折按 Garden 分型为型、型。2.无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。3.术前生活质量及活动水平差。4.预期寿命低于 5 年的，如恶性肿瘤。（四）标准住院日为18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：S72.0 股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备（术前评估） 3 天。入院后进行患者宣教，预先康复训练。1
3、.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO 血型+Rh因子）；（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+ 患髋侧位。（6）双下肢静脉彩超2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图等。3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。5.围手术期的营养支持。（七）预防性
4、抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543 号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过 24h。（八）手术日为入院第 4天。1.麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式：人工股骨头置换术。3.手术内植物：人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.血液管理：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复 14天。1.必须复查的项目：血常规、血沉和C-反应蛋白，手术部位X线检查。2.必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：原则上不使
5、用抗生素；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议（中华骨科杂志.2008年1月.28卷.1期）；（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。（4）其他药物：消肿等。4.功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，血常规、血沉和C-反应蛋白无明显异常。2.伤口拆线，愈合I/甲。3.伤口未拆线，但伤口愈合良好，无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。4.术后X线片证实假体位置满意，置换侧关节稳定性良好。 。5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、
6、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。（十二）费用标准： 24300-27000 元（内外固定材料除外）。二、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3：81.52003/81.52004） 。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日
7、 出院日期： 年 月 日 标准住院日：18 天时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天（术前日） 住院第 4 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 入院宣教及预先康复治疗 上级医师查房 术前准备、手术部位标识 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 观察生命体征和患肢活动 向患者及家属交代
8、病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 骨科二级护理 普食 测血压，必要时监测血糖 镇痛药物临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规 生化全套 凝血功能、血型 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR ESR、CRP 床边心电图或常规心电图 胸片正位、双髋正位片、双髋侧位片必要时选择： 动脉血气分析、髋关节 CT、心彩超、24h 动态心电图、肺功能、双下肢静脉彩超 围手术期营养支持长期医嘱： 镇痛药物临时医嘱： 明日全麻或腰麻下拟行人工全髋关节置换术 术前 12 小时禁食 8 小时禁水 术前灌肠（酌情） 、备皮、导尿 血交叉 st ! 备血 术前镇静药物（酌情） 备术前及术中抗生素 请麻醉科会诊
9、术中镇痛鸡尾酒配方 止血与抗凝的平衡（酌情） 准备术中需要使用的其他耗材 围手术期营养支持长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 禁食 吸氧 持续心电监护、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 引流管引流记量 持续导尿，膀胱冲洗 镇痛药物临时医嘱： 血常规、电解质、白蛋白 预防性应用抗菌药（酌情） 补液、必要时输血 预防恶心呕吐 营养支持及液体治疗主要护理工作 入院介绍 完成护理评估并记录 处理医嘱、并执行 健康宣教 指导病人到相关医技科室检查 按时巡视病房 认真完成交接班 常规护理 术前心理护理（紧张、焦虑） 术前备皮、沐浴、更衣、灌肠（根据医嘱）等 术前物品准备 完成护理记录 按时巡视病房 观
10、察病人病情变化 交待术后注意事项 术后生活及心理护理 处理执行医嘱 按时巡视病房 认真完成交接班 认真完成交接班病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院 5 天术后第 1 日 住院 6-11 天术后第 2-7 日 住院 12-18 天术后第 8-14 日（出院）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程书写 观察引流管引流情况 注意生命体征及患肢活动 指导患肢外展中立位 观察切口情况 上级医生查房 住院医生完成病程书写 视病情复查血常规、电解质及白蛋白 视引流管引流情况予以拔除及切口换药 视情况调整止痛药物等 复查术后片子指导下
11、步康复锻炼 切口拆线 上级医师查房，明确是否出院 住院医生完成出院小结、病历首页等 向患者及家属交代出院后注意事项：抗凝和功能锻炼重点医嘱长期医嘱： 停一级护理改二级护理（酌情） 普食（糖尿病或低盐低脂饮食） 停止心电监护、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 镇痛、制酸、营养支持 引流管引流计量 抗凝治疗临时医嘱： 血常规、白蛋白、电解质 预防恶心呕吐 营养支持及液体治疗长期医嘱： 停引流管引流计量 停膀胱冲洗临时医嘱： 拔引流管 拔除尿管 切口换药 复查双髋正位片和髋关节侧位、血常规、白蛋白、电解质（酌情） 、ESR、CRP临时医嘱： 切口拆线 切口换药 通知出院 出院医嘱 出院带药 定期复诊 血常规、白蛋白、电解质（酌情） 、ESR、CRP主要护理工作 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 处理执行医嘱 完成病情观察护理记录 认真完成交接班 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 处理执行医嘱 完成病情观察护理记录 认真完成交接班 出院指导 协助家属办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
