1、河北省农村集体土地确权登记发证工作技术承担单位申请书申请单位 (盖章)申请类型 填报日期： 河北省农村集体土地确权登记发证领导小组办公室制1河北省农村集体土地确权登记发证工作技术承担单位申请填写说明1、本表一律采用计算机填写，用 A4 纸打印。2、填写内容必须真实、准确，申 请单位对填报的内容真实性负责。3、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，应与印章一致。4、填写“申请类型”一栏时，填写集体土地所有权调查、村镇地籍调查和县级区域土地调查三种项目类型，可选其一，也可全申请，但要填写清楚。5、单位地址必须详细填写。6、电话包括所在地区的区号和电话号码
2、。7、填写实际能参加农村集体土地确权登记发证工作项目的调查专业技术人员。8、填写“主要技术装备和应用软件情况”一栏时，主要填写本单位现有的并与土地调查相关的硬件设备情况及所使用的应用软件情况。9、如实提交有关证明材料。10、本表提交一式两份(原件)。11、各栏纸面不够时，可另加页。2单 位 基 本 情 况总体情况单位名称：单位性质： 注册资金：单位成立时间： 年 月 企业法人营业执照注册号或事业单位法人证书登记号：办公地址： 邮编：单位地址通讯地址： 邮编：法人代表： 技术负责人：办公电话： 传 真：联系人手 机： 电子信箱：从事土地调查办公用房面积： (平方米)相关资质资质名称 资质认定机构
3、 证书号 证书有效期 备 注拟投入的技术人员职工总人数： 调查人员总数： 登记代理人数： 省级培训合格人数：研究生 大学 大专 中专高级 中级 初级 技术员3单 位 简 介(限 500 个汉字)4拟 投 入 设 备 和 应 用 软 件 情 况主要技术装备名 称 规 格 数 量 主要性能 备注应用软件情况软件名称 来 源 数 量 用途 备注硬件或软件应用情况注：硬件或软件应用情况应为近期在土地现状调查、城镇地籍调查工作中的应用情况。5拟 投 入 调 查 技 术 人 员 概 况毕业情况 职 称 用工形式序号姓名 性别学历毕业院校毕业时间专业 职称任职时间从事土地调查工作年限在土地调查项目中的分工身份证号码在职 兼职6近 三 年 承 担 过 的 主 要 任 务 情 况评审验收情况 获奖情况序号项目名称 项目类型完成时间(起 讫)委托单位 评审验收机构评审验收时间颁奖部门及文件号获奖等级获奖时间参与方式 备 注注：项目类型包括土地利用调查、地籍调查及其他土地项目。
