1、横琴新区产业培育和扶持专项资金申请表申请单位填写单位名称 统一社会信用代码法定代表人姓名 联系电话单位联系方式 电子邮箱单位基本情况开户行名称 银行账号申请专项扶持资金的类别世界 500 强公司本部落户一次性 1000 万元资金扶持世界 500 强一级控股子公司落户一次性 500 万元资金扶持世界 500 强二级控股子公司落户一次性 100 万元资金扶持中国 500 强公司本部落户一次性 600 万元资金扶持中国 500 强一级控股子公司落户一次性 200 万元资金扶持中国 500 强二级控股子公司落户一次性 50 万元资金扶持国际物流、贸易、结算运营中心落户一次性 100 万元资金扶持发展电
2、子商务业一次性 200 万元资金扶持公共服务平台建设一次性 100 万元资金奖励创新驱动团队（国家“千人计划”人才）落户一次性 200 万元资金扶持创新驱动团队（“两院”院士）落户一次性 500 万元资金扶持注：申请类别在中打申请支持公共服务平台建设扶持资金的企业填写建设公共服务平台所投入的可行性研究、系统开发、系统检测、场地租赁、应用培训等项目产生的费用元领衔“两院”院士及团队人员姓名领衔国家“千人计划”人才及团队人员姓名申请鼓励创新驱动团队落户扶持资金的企业填写声明本人 系“两院”院士/国家“千人计划”人才，现作出如下声明：本人系申请企业创办人/与申请企业已签订劳动合同/与申请企业已签订劳
3、务合同，本人上一年度在申请企业工作的时间不少于 6 个月，符合广东自贸试验区横琴片区产业培育和扶持暂行办法 （珠横新办201511 号）的有关要求。声明人（签字）：年 月 日注：相关情况请在中打注：表格请双面打印。授权办理公司法定代表人委托 （身份证号：【 】 ， 联系电话：【 】 ）全权办理本公司申请产业培育和扶持专项资金相关事宜，该受托人的行为代表本公司，与本公司的行为具有同等法律效力，本公司将承担该受托人的全部法律责任。受托人不得转让委托权。申请企业声明本公司经营规范，无违法违纪行为，承诺上述填写的内容和提供的材料合法、真实；，同时，本公司未申请及获得市有关扶持政策或横琴新区其他同类型优惠政策的扶持资金，否则将主动退回专项扶持资金，并承担一切相关法律责任。申请鼓励 500 强企业落户扶持资金和鼓励国际物流、贸易、结算运营中心落户扶持资金的，由公司法定代表人手抄：“本公司自获得最后一笔专项扶持资金之日起 5 年内不迁出横琴自贸实验片区。 ”法人代表签字：（单位公章）20176 年 月 日审核单位填写区产业培育和扶持工作领导小组办公室初审意见产业培育和扶持工作领导小组审核结果区产业培育和扶持工作领导小组办公室（盖章）：年 月 日
