鹤壁市医疗卫生人才信息采集表填报单位（盖章）： 填报时间： 年 月 日姓 名 性 别 出生年月 (岁)民 族 籍 贯 出 生 地政治面貌 参加工作时间 健康状况婚姻状况未婚已婚离异丧偶户籍所在地身份证号码专业技术职务从事专业有何专长照 片（近期 2 寸正面半身免冠彩色照片）全日制教 育毕业院校系及专业学 历学 位 在 职教 育毕业院校系及专业工作单位及职务家庭住址参加学术团体及任职情况联系电话 Email学习工作简历人才类别：高层次 优秀青年编 号：主要业绩代表论著（论文）名称及发表时间 成果水平评价 专利名称及取得时间学术、 科研成果（至少3 项）奖惩情况 （奖励仅填写近五年获得的市级以上荣誉）年度考核结果（近三年）注：1、本表用于采集我市医疗卫生人才基本信息，请如实填写，工作人员注意保密，不得外泄；2、本表用打印方式或用钢笔填写，字迹清晰工整，数字统一使用阿拉伯数字；3、籍贯填写格式为 XX 市 XX 县，工作单位填写全称，工作单位行政区划精确到县、区；4、个人学习工作简历从学徒或初中毕业填起，精确到月，不得断档；5、主要业绩要求内容详实、重点突出，300 字左右，可另行附页；6、本表一式 3 份上报，规格为 A4。
