1、计划类别： 指南代码： 徐州市新型研发机构补助申请表机构名称： 单位地址： 主管部门： 申报日期： 年 月 日 徐州市科技局二一七年 一、机构基本信息申报单位名称 成立日期注册资金 统一社会信用代码机构性质 （ 单 选 ） 事 业 单 位 企 业 民 办 非 企 业技术领域（只能填写大写字母，最多填写三项）A.软件 B.信息服务 C.集成电路及电子元器件 D. 网络与通信 E.计算机设备与终端 F.显示技术及产品 G.生 物 医 药 H.生态与环境 I.新能源 J.新材料 K. 医 疗 器 械 L.医 疗 卫 生 M.农 业 与 海 洋 N.先 进 制 造 与装 备 O.交 通 与 城 建 P
2、.其 他研发类型（ 只 能 填 写 大 写 字 母 ， 最 多 填 写 三 项 ） A.基 础 研 究 B.应 用 研 究 C.试 验 发 展 D.技 术 孵 化 E.技 术 服 务 F.企 业 孵 化法定代表人/ 单位负责人姓 名 职 务 身份证号姓 名 职 务 电子邮件联系人电 话 手 机 QQ 或微信单位通信地址 邮 编总人数 人 其中全职研发人员数 人人员情况高级职称 人博士 学历人获 得 省 级 以 上 资 助人 才人仪器设备原价总值 万元 办公和科研场所面积 平方米基础条件情况万元以上仪器设备数 台套机构总收入 万元机构财务情况 其 中 研 发 等 科 技服务收入万元 研 发 等
3、科 技 服 务 收 入 占 总 收 入 比例 %来自徐州企业的服务收入占科技服务总收入的比例 %最 大 关 联 单 位（ 有 股 权 关 系 ） 服务收入最 大 关 联 单 位 （ 有 股 权 关 系 ） 服 务收入占营业收入比例研 发 支 出 总 经费其中上 年 度 专 利 申 请 数件 发 明 专 利数件 PCT 专利数 件其中专利情况上 年 度 专 利 授 权 数件 发 明 专利数件 PCT 专利数 件标准情况 制定标准 件 其中国家标准 件孵化企业数 家 孵化企业上年度主营业务收入 万 元社会效益情况服务企业数 家二、机构创新活动情况1、机构简介（包括建设模式、组织架构、股权结构、人才
4、队伍、 产学研合作平台、社会影响力等）。2、 研 发 服 务 与 成 果 转 化 情 况 （ 包 括 掌 握 产 业 共 性 或 关 键 技 术情 况 、 研 发 服 务 与 成 果 转 化 成 效 、 做 法 及 典 型 案 例 等 ， 其 中 典型 案 例 不少于 2 个）。3、创业孵化情况（包括创办和孵化企业方式、成效等）。4、体制机制创新情况（包括人才激励机制、开放运行机制、服务模式等）。5、社会信用情况（介绍机构的社会信誉情况，近两年是否有被投 诉或诉讼情况，判处结果等）。6、补助经费主要用途预算。补助经费主要用于研发平台建设、开展相关研发活动等。科目名称 预算数 其中：省拨款（一）
5、直接费用1、设备费（1）购置设备费（2）设备试制费（3）设备改造与租赁费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、基础设施建设费12、其他支出（二）间接费用其中：绩效支出三、审核推荐意见申报单位 我 单 位 已 对 项 目 申 报 材 料 进 行 了 认 真 审 查 ， 确 认 项 目及所附材料的真实性，并对此负责。 法人代表 （签章 ）： （ 公 章 ） 年 月 日 主管部门 推荐意见 （ 公 章 ） 年 月 日 四、有关附件1、 由 在 省 科 技 厅 备 案 的 省 重 点 科
6、 技 项 目 经 费 审 计 中 介 机 构 出 具 专 项 审 计 报 告 。 2、 与 机 构 相 关 的 营 业 执 照 、 组 织 机 构 代 码 证 、 法 人 证 书 复 印 件 或 民政部门核发的登记证复印件等。 3、上年度承担的国家和省主要科技计划项目清单。 4、取得的知识产权、主要科研成果证明材料。 5、 上 年 度 科 技 成 果 转 化 项 目 清 单 及 为 徐 州 企 业 服 务 收 入 清 单 。 6、其他证明材料。 专项审计报告封面及目录有限公司（院、所、中心）新型研发机构研发经费专项审计报告专审字 20 号目录一、 专项审计报告1二、 已审附表1、 机构投资主体
7、表2、年度研发及科技服务收入明细表3、年度非财政经费支持的研发费用表4、年度享受各级财政其他补助明细表专项审计报告正文新型研发机构研发创新活动专项审计报告（样式）专审字20 号（单位名称）：我们接受委托，审计了后附的（单位名称）（以下简称贵单位）机构投资主体表、年度研发及科技服务收入明细表、年度非财政经费支持的研发费用表和年度享受各级财政其他补助明细表（以上表格统称“新型研发机构报表”）。一、管理层责任在单位适用的相关会计准则框架下，按照江苏省省级科技专项资金管理暂行办法、江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法和关于进一步加强省科技计划项目申报审核工作的通知等有关规定，如实编制新型研发机构报表，是（单位名称）管理层的责任。这种责任包括：（1）设计、实施和维护与新型研发机构报表相关的内部控制，以使新型研发机构报表不存在由于舞弊或错误而导致的重大错报；（2）选择和运用恰当的会计政策，作出合理的会计估计；（3）按江苏省科学技术厅江苏省财政厅关于组织开展新型研发机构奖励申报工作的通知恰当界定研发创新活动收支的具体范围。二、注册会计师责任我们的责任是在实施审计工作的基础上对新型研发机构报表等发表审计意见。我们按照中国注册会计师审计准则、江苏省省级科技专项资金管理暂行办法
