1扬州工业职业技术学院专业导师工作室申 报 书工 作 室 名 称 工 作 室 领 衔 人 所 属 学 院 填 表 日 期 教务处制2016 年 11 月2填 写 说 明一、本表填写内容必须属实，工作室如获准建立，需按计划认真开展相关教学研究、科研实践和社会服务等活动，取得预期工作成果。二、本表字迹要端正、清楚并根据要求填写。表格各栏目均可附页，但页码要清楚。本表请用 A4 纸张双面打印填报并装订成册。3一、工作室简况表工作室领衔人基本情况姓 名 性 别 出生年月学 位 学 历 所学专业毕业院校 职 称 职 务电 话 办公： 手机： 电子信箱工作室主要成员情况姓名 性别 年龄 职称/职务 学历 研究领域 分工工作室环境办公地点配套设施4二、工作室定位与建设思路(可另附页)5三、期初建设经费预算（含第一年运转费用）科目名称 预算序号总额 5 万元1 1设备费 2 （1）购置设备费 3 （2）试制设备费 4 （3）设备改造与租赁费 5 （4）办公设备费6 2材料费 7 3测试化验加工费 8 4燃料动力费 9 5. 调研费10 6. 差旅费11 7. 会议费12 8. 版面费13 9. 劳务费14 10.管理费15 11.专家指导费16 12.其他补充说明：6四、2017 年度工作计划五、所在学院推荐意见负责人签字：（盖章）年 月 日六、学校审核意见（学校盖章） 分管领导签字：年 月 日
