1、特 殊 专 长 人 才江 苏 省 海 外 高 层 次 人 才 居 住 证 申 请 资 格 审 批 表申请单位负 责 人 经 办 人 经办人办公电话经办人手机经办人电子信箱单 位详细地址 邮政编码中文姓名 英文姓名出生日期 性别国籍(地区)国(境)外永久居留证信息户籍 民族2 寸照片婚姻状况 身份证件 名称 发证机关申请人基 本 情况身份证件号码最高学历 最高学位毕业学校 所学专业有无博士后研究经历从事博士后研究所在机构专业技术资格（职称）职称评定单位申请人学 历学 位及职 称 执业资格 名称 执业资格证 书号码国(境）外工作单位职务在苏工作单位 职务工作方式 （全职还是兼职） 服务类别 （创业
2、还是工作）来苏服务时间 从业类别聘用（劳动）合同期限 从 年 月 日 到 年 月 日(工作者填写)工 作创办企业营业期限 从 年 月 日 到 年 月 日(创业者填写)国（境）外居住地址国（境）外联系电话在江苏居住地址邮政编码 固定电话 移动电话联 系 方 式电子邮箱主 要 学 习、工 作 经 历 及 业 绩本人声明，本表所填内容及所提交的书面材料完全真实，如有虚假，本人愿承担相关责任。申请人： （签章）年 月 日申请理由（主要证明本人具有特殊专长且属江苏省急需急缺人才）（注：如本页不够，可加附页）申请人： （签章）年 月 日单 位 推 荐 意 见（注：如本页不够，可加附页）本单位声明，本表所填内容及所提交的书面材料属实，如有虚假，本单位愿承担相关责任。单位负责人签字： 年 月 日（加盖单位公章）设区的市人力资源和社会保障局或省（部）主管部门审核意见（盖 章）年 月 日省人力资源和社会保障厅审批意见（盖 章）年 月 日
