神经内科大病历(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上住院病历姓名性别年龄民族婚况职业张金斗男73汉已婚干部 病史叙述者 出生地现住址工作单位入院时间记录时间张爱民河北省唐山市河北省唐山市德源里415-3-102市教委2014年03月30日14时53分2014年03月31日08时30分与患者关系 儿子主诉：突发言语不利右侧肢体活动不利7小时。现病史： 患者于入院前7小时在家中无明显诱因突发言语不利，及右侧肢体活动不利，表现为言语欠流利，讲话笨拙，但能理解家人讲话，右上肢不能抬举，右下肢不能承重站立，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊及视物成双，无饮水呛咳、及意识障碍，上述症状不缓解，遂急来我院急诊，查头CT示左侧丘脑出血破入脑室，予“甘露醇”125ml、“脑苷肌肽”10ml静点，随后以“脑出血”收入我科。高血压病史5年，血压最高达200/100mmHg，未系统诊治。患者自发病以来无发热，无意识障碍、肢体抽搐及尿便障碍。过去史：患者既往“脑积水”病史20