1、 扶持众创空间发展专项资金项目 计 划 任 务 书（众创空间部分）众 创 空 间 ： 项 目 编 号 ： 运 营 单 位 ： 参加（合作）单位： 组织（推荐）部门： 联系人及联系电话： 起 止 年 限 ： 山西省科学技术厅2016 年0一、基本情况众创空间名称众创空间类型 综合型众创空间 专业型众创空间项目编号运营单位名称 组织机构代码通讯地址 邮政编码运营单位性质 （ ） 1.企业 2.高等院校 3.科研院所 4.其他所 有 制 类 型 （ ） 1.国有 2.非公 3.外资 4.其他开户银行 行号银行账号运营单位法人 身份证号 电话项目负责人 身份证号 电话项目联系人 电话 邮箱项目起止时间
2、众创空间运营情况1二、项目主要内容及考核指标（说明项目执行期完成后众创空间可达到的目标。可包括预计孵化企业数量与规模、产生知识产权数量、解决就业人数、举办活动场次、产生的经济社会效益、社会创新创业氛围营造等。 ）2三、计划进度和阶段目标四、项目主要参与人员姓 名 性别 出生年月 学历 专业 职务 承担任务 备注8五、经费预算项目的经费预算 单位：万元经费来源预算 经费支出预算科 目 预算数 科 目 金额其中：科技厅拨款项目资金合计 支出预算合计一、申请省科技厅拨款 场地租赁二、单位自筹 场地改造三、其它 宽带服务接入公共软硬件开发及购置众创服务平台建设运营举办各类活动其他支出8六、任务书签订意见众创空间（运营单位）意见：众创空间(运营单位)负责人（签字）（盖 章） 年 月 日组织单位意见：单位负责人（签字） （公 章）年 月 日省科技厅审定意见：项目主管处 项目分管人（签字） 年 月 日负责人（签字） 年 月 日计划管理处负责人（签字） （公 章） 8年 月 日
