精选优质文档-倾情为你奉上个案护理指导老师:彭蕊泰山医学院 王迪一般资料 卢耀洪、男、47岁、患者因“反复右上腹痛2年余”于今天2014-01-21 09:34入院。诊断1. 胆囊结石伴慢性胆囊炎现病史患者于2年余前进食油腻食物后出现右上腹痛,呈持续性胀痛,伴右肩背部放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物,上述症状反复发作,自行忍受后约2小时后可缓解,一直未予特殊处理,无心悸、胸闷、气促,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,无恶心、呕吐胃内容物,无腹胀、腹泻,无尿黄,无尿频、尿急、尿痛,无血尿,无血便、粘液便;曾至当地医院体检行B超检查提示“胆囊结石”。今为求手术治疗来我院就诊,门诊以胆囊结石,慢性胆囊炎收入院。自发病以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量正常,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便正常,小便正常。入院查体皮肤、巩膜无黄染;腹平坦,无胃型、肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张。全腹柔软,无压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,全腹未扪及包块,肝肋缘下未触及,脾左肋缘下未及,肝区无叩击痛、