肺动脉高压临床路径.DOC

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资源描述

1、肺动脉高压临床路径一、肺动脉高压临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为肺动脉高压(ICD10:I27.0;I27.2 )。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2008 年)。 肺动脉高压诊断和治疗指南(欧洲呼吸学会,2009 年), 肺动脉高压诊断和治疗专家共识(世界卫生组织工作组,2013 年)。1结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者(超声心动图显示 sPAP50mmHg);2对高危/或疑诊患者行血流动力学检查,明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为:在海平面,静息状态下,右心导管检查测肺动脉平均压(mean pulmon

2、ary artery pressure, mPAP)25mmHg;如果针对 第一大类肺动脉高压,同时还需要肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure, PAWP) 15mmHg,肺血管阻力3wood 单位;3对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类;4对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。(三)选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2008 年)。 肺动脉高压诊断和治疗指南(欧洲呼吸学会,2009 年), 肺动脉高压诊断和治疗专家共识(世界卫生组织工作组,2013 年)。1.治疗原发病。2. 一般治疗1) 活动和旅行

3、2) 预防感染3) 避孕、绝经期后激素替代治疗4) 降低血液粘度 5) 抗凝治疗6) 氧疗7) 纠正心衰治疗8) 心理治疗3. 药物治疗1) 钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB)2) 前列环素类药物(Prostanoids)3) 内皮素-1 受体拮抗剂(Endothelin-1 Antagonists)4) 磷酸二酯酶抑制剂-5(phosphodiesterase-5,PDE-5)5) 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂6) Rho-激酶抑制剂7) 联合用药4. 介入及手术治疗(四)标准住院日为 1530天 。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码

4、(ICD-10:I27.0;I27.2)。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间的诊疗项目。1.必需的检查项目:血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D dimer)、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP )、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、NBP 或脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白 T 或 I,免疫指标(包括心磷脂抗体)、甲状腺功能、自身抗体检查,蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶 III 等易栓症相关 检查,肿瘤标志物,胸部正侧位 X 线 片、心电

5、图、超声心动图、双下肢静脉超声,肺功能(病情允许时)、通气灌注扫描、CT 肺动脉造影,右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查2.根据患者病情可选择:胸部高分辨率 CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查,腹部 B 超、甲状腺超声,结缔组织疾病相关检查(如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等),睡眠呼吸监测,急性血管活性试验。3.住院期间需要复查的项目复查血常规、凝血功能,复查心电图,异常指标复查,重症患者必要时复查 BNP、肌钙蛋白 T 或 I、血气分析,危重患者复查心脏超声。4.住院期间选择用药。1)抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法林等。2)血管活性药物应用呼吸循环支持治疗(七)出院标准。

6、1.症状相对稳定,确定长期治疗方案。2.临床稳定 72h 以上。 (八)变异及原因分析。肺动脉高压一般病情比较复杂,疑诊患者需要比较多的检查确定类型,临床路径的变异较多。1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。2.病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路径。3伴有其他疾病,需要相关诊断治疗。二、肺动脉高压临床路径表单适用对象:第一诊断为肺动脉高压(ICD-10:I27.9)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:15 30天时间 住院第 1-3天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估,病情严重

7、程度分级 上级医师查房 明确诊断,决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱: 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规(根据病情) 控制性氧疗(根据病情) 心电图、血氧饱和度监测(必要时) 血管活性药、利尿剂、抗凝剂(根据情况) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)临时医嘱: 血常规、尿常规、便常规、肝 功 能 、 肾 功 能 、 电解 质 、 血 气 分 析 、 红 细 胞 沉 降 率 、 D-二 聚 体 、 C反

8、 应蛋 白 、 脑 钠 肽 、 凝 血 功 能 、 自 身 抗 体 、 甲 状 腺 功 能 、 感染 性 疾 病 筛 查 胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 根据情况选择通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或磁共振肺动脉造影、心脏磁共振、或胸部高分辨CT、腹部 B超、下肢静脉超声(必要时) 右心漂浮导管和肺动脉造影(必要时) 维持水、电解质、酸碱平衡长期医嘱: 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规(根据病情) 控制性氧疗(根据病情) 心电图、血氧饱和度监测(必要时) 血管活性药、利尿剂、抗凝剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时) 根据病情调整药物临时医嘱: 对症治

9、疗 复查血常规、血气分析(必要时) 异常指标复查根据情况,选择结缔组织疾病的进一步检查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血、用药指导 进行健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名时间 出院前 1-3 天 出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 完成上级医师查房纪录重点医嘱长期医嘱: 基本同前 根据病情调整临时医嘱: 根据需要,复查有关项目出院医嘱: 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和不良反应 指导呼吸康复训练(根据需要) 恢复期心理和生活护理 出院准备指导 出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养) 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名

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