1、福建省科技保险费补贴申请表福建省科学技术厅二一七年一月填 表 须 知1.企业应认真负责填写本表；2.本申请表书面文档二份，提交电子文档一份；3.随申请表提交以下附件材料：（1）企业法人营业执照（复印件）；（2）高新技术企业资格证书（复印件）；（3）保险公司签发的科技保险单、保险费发票（复印件）； （4）企业的开户银行、户名及帐号；（5）企 业 授 权 委 托 书 、经 办 人 身 份 证 明 等 其 他 相 关 的 材 料。4.填表时请注意每张表格的填报单位（已注明）。企业基本情况（申请企业填报）企业名称 所属行业通讯地址 邮 编法定代表人 出生年月 性 别联 系 人 电 话 E-Mail高新
2、技术企业证号上年度销售收入总额（万元）上年度税后利润（万元）我公司是福建省高新技术企业（科技服务业企业），符合福建省科技厅对企业科技保险费实行补贴的政策要求。本企业自愿配合有关部门做好科技保险工作。 企业公章： 法定代表人签章： 年 月 日设区市科技局（平潭综合实验区社会事业局）审核推荐意见：公章年 月 日企 业 保 险 表（申请企业在与保险公司签订保险项目并交纳保险费后填报）保 险 险 种保险金额（万元）保险费（元）补贴比例（%）申请补贴（元）关键研发设备保险 产品质量保证保险 产品研发责任保险 小额贷款保证保险高新技术企业财产保险 高新技术企业雇主责任保险高管人员关键研发人员团体意外险出口
3、信用保险 合 计根据福建省科技保险补贴资金管理暂行办法的规定，申请科技保险费补贴 元。企业公章： 法定代表人签章：年 月 日实际保险费缴纳表（承保科技保险的保险公司填报）投保企业名称：保 险 险 种 保 险 单 号保险金额（万元）保险费（元）关键研发设备保险 产品质量保证保险 产品研发责任保险 小额贷款保证保险 高新技术企业财产保险高新技术企业雇主责任保险高管人员和关键研发人员团体意外伤害保险出口信用保险 合 计 保险公司公章： 保险公司法人代表签章： 年 月 日企业出口信用保险补充（仅限于有出口信用保险的申请企业填报）产品名称 出口国别 出口数量 结算时间产品名称 出口国别 出口数量 总价值 （美元） 保险金额 （美元） 保险费 （人民币）产品名称 出口国别 出口数量 结算时间产品名称 出口国别 出口数量 总价值 （美元） 保险金额 （美元） 保险费 （人民币）产品名称 出口国别 出口数量 结算时间产品名称 出口国别 出口数量 总价值 （美元） 保险金额 （美元） 保险费 （人民币）产品名称 出口国别 出口数量 结算时间产品名称 出口国别 出口数量 总价值 （美元） 保险金额 （美元） 保险费 （人民币）填表说明：上述各项信息请按每份保险费通知书进行分类填写。企业公章： 法定代表人签章：年 月 日
