转科转诊知情同意书(共1页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上庆云县人民医院 科转科转诊(转院)知情同意书患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:根据患者目前的疾病状况和检验、检查结果,患者最主要的疾病不属于我科诊疗范围,我科已经邀请相关专业医师或外院进行了会诊,为使患者得到更加专业的治疗,建议转入我院 科(转院)继续治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知:1、如果不及时转科(转院)进一步诊治,有可能导致病情治疗时间延长或进一步加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,使疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,甚至有可能促进或者导致患者死亡;2、转科(转院)后,患者将得到专业的治疗,但病情仍有可能继续加重,治疗仍然需要一个过程,请按照接管医生的治疗方案积极配合治疗,对与治疗有关的一切问题请直接和转入科室的医生进行沟通。3、其他:患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见:我(或是患者的监护人)已年满18周岁且具有完全民事行为能力,医护人员已经将上述转科(转院)的必要性和不转科(转院

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