1、附表 1 深圳市公共场所集中空调通风系统基本情况调查表场所名称场所地址法定代表人 负责人/联系人 联系电话 场所类别旅店业 文化娱乐场所 商场 公共浴室 理发店、美容店 人工游泳场所 体育馆 住宅场所 图书馆、博物馆、美术馆、展览馆 医院候诊室 公共交通等候室 公共交通工具 办公场所 其它 竣工验收 日常运行项目阶段 竣工： 年 月 运行年份： 年工程性质 新建 改建 扩建 已运行项目总投资 万元 服务人数 人 建筑面积 总 ， 层设计参数 新风量 m 3/人.h；室内夏季：温度 ；相对湿度 类型 集中空调 新风机+风机盘管 其他套数 台 新风机 台、风机盘管 台气流形式 上送上回 侧送侧回
2、上送下回 其它空调系统运行工况 空调季节运行 非空调季节全新风运行 应急期间全新风运行位置 楼层墙面 楼层新风竖井进风 口均有 周围环境洁净 是 否新风口设施 风阀：有 无；防鼠装置：有 无 是否与机组连接 是 无类型 横流闭式 逆流闭式 开放式 其它 台数冷却塔位置 设在 出进水温度 / 集中冷源 位置 设在 台数 冷冻水供回水温度 / 冷凝水 位置 各空调机组排放口 集中排放管 是否排入市政管网 是 否空气净化消毒装置类型原理 台数 安装部位送风管主管段新风管主管段空调机组混风段其它回风口防鼠装置 有 无 回风管风阀 有 无 控制分区域 运行装置 有 无风管设施供风管可开闭窗口 送风管 有 无 新风管 有 无冷却塔清洗 次/年 记录 有 无过滤设施更换 次/年 记录 有 无部件清洗 次/年 记录 有 无空调清洗风管清洗 次/年 记录 有 无卫生学评价报告书 有 无 空调竣工图 有 无日常检查维护记录 有 无 清洗消毒及其资料记录 有 无卫生档案空调故障、事故等记录 有 无 应急预案 有 无机构陪同人（签名）： 调查人（签名）：调查机构： 疾病预防控制中心 调查日期： 年 月 日
