1、附件 34福建省企业工程技术研究中心评估申请表申请年度 年企业工程技术研究中心名称： 依 托 企 业： 设区市科技局： 复 评 /初 评 ： 上 次 参 评 年 度 ： 福建省科学技术厅二一六一四年制1填 表 说 明1.本表数据按有关通知要求的统计期统计填报,表中有特别说明的除外。2.本表各栏除特指依托企业外，只限填报中心的数据。3.本表要求所附的相关佐证材料（只需一套，单独装订）与报表一并附上。如有缺少，相关数据视为无效。4.填表时可用表栏下注分类代码（a、b、c）指代相应内容。5.填表过程中认为有需要特别说明的可在表末另页附简单说明供参考，并在相应表栏处注明。6.报送的纸质表件与电子表件的
2、数据应完全一致，手写无效。7.纸质表件须经依托企业负责人签字加盖企业章,以及设区市科技局审核盖章。8.本表统一用 A4 纸打印（复印）一式 7 份，左侧装订成册。2一、依托企业概况（新认定高新技术企业、 农业产业化龙头企业附相关证明）企业名称法人代表 电话是 否 新 认 定 高 新 技 术 企 业 认定(复 审) 时间是 否 省 级 创 新 型 企 业 、省 级 农 业 产业 化 龙 头 企 业 认定时间是 否 国 家 级 创 新 型 企 业 、国 家 级 农 业产 业 化 龙 头 企 业 认定时间职 工 总 数 专 职 技 术 人 员 数 是否福州新区所辖企业职工总数 人 专职技术人员数年
3、度 年 年销售收入（万元）利 润（万元）税 收（万元）研发费用（万元）研发费用占销售收入比例（）新认定高新技术企业：指依 2008 年国家高新技术企业认定管理办法新认定的高新技术企业。二、企业研发机构（中心）概况组建时间 技术领域姓 名 年 龄 学 历中心负责人 职 称 任现职时间 电 话姓 名 办公电话 传 真Email 移动电话中心联系人通信地址(邮编)中心技术研发方向简介（300 字以内）3三、人员队伍表 1：中心人员（填报当前数据；附聘任协议/合同、职 称等相关证明，学术技术带头人附相关证明并备注）序号 姓 名 学 历 职 称 职 务 工作性质参加中心工作时间 备 注合计 中心技术人员
4、 人，其中高、中级职称 人，占中心总人数 。1. 学术技术带头人：院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家科技计划项目负责人、 长江学者、闽江学者、省科技重大 专项首席专家或专题责任专家。2工作性质（可多选）：a 技术人员；b 管理人员；c 其他（文字说明）。3技术人员：从事技术研发、技术服务等人员。四、研发条件表 2：中心资产（填报当前数据；附相关证明）固定资产： 万元 流动资产： 万元自有产权： 平方米工作场地租 借： 平方米表 3：仪器设备（填报当前数据；附发票或相关证明）序号 仪器设备名称及型号原值单价（万元） 数量添置时间添置方式目前状况4合计 总价 万元，其中统计期起始至
5、当前添置 万元，占总价 。1. 本表统计包含中心所有研发仪器设备（含重要软件）,按添置时间顺序填写。2. 添置方式：a 购置；b 自制。3. 目前状况：a 常用；b 可用；c 待修。五、研发项目（统计期内立项/签约项目）表 4：承担政府科研项目（附项目合同/任务书等相关 证明）序号 项目名称项目类别和编号财政拨付经费（万元）本企业配套经费（万元）起止时间 完成形式 项目进展1. 完成形式：a 独立完成；b 以中心为主；c 合作者之一；d 一般参加者。2. 项目进展：a.按计划或提前；b.进展滞后、延期或暂停；c.因故中止实施。表 5：开放合作项目（附项目合同或相关证明）序号 项目名称 合作单位
6、合作方式项目总经费（万元）本企业经费投入（万元）起止时间 项目进展1. 开放合作项目：中心与外单位合作研究或对外提供研究条件、经费的项目。2. 合作方式：a 共同研究；b 委托生产加工；c 咨询服务；d 其它（文字说明）。3. 项目进展：a.按计划或提前；b.进展滞后、延期或暂停；c.因故中止实施。表 6：自主研发和承接外单位委托项目（附相关证明或项目合同）5序号 项目名称 委托单位项目总经费（万元）本企业经费投入（万元）起止时间自主研发项目在“委托单位” 栏填“ 自主研发”六、研发成果表 7：获奖成果（附奖励证书或相关证明）序号 获奖成果名称 授奖部门 完成形式 获奖时间 本中心完成者及排序
7、1获奖成果指设区市以上政府或政府部 门授予的成果奖励。2完成形式：a 独立完成；b 以中心为主；c 合作者之一；d 一般参加者。3同一个成果授两级奖励，填报最高级奖。表 8：制定颁布的标准或规范（附批准文件或相关证明）序号 标准或规范名称 类别 完成形式 颁布时间1. 类别：a 国家标准 ；b 行业标准；c 地方标准；d 企业标准。2. 完成形式：a 独立完成；b 以中心为主；c 合作者之一；d 一般参加者。表 9：获得自主知识产权（附授权证书等相关证明）序号 授权项目名称 类别 授权日期 授权号 权利人 获得方式61.类别：已授权专利（发明、实 用新型、外 观设计）、软件著作权、集成电路布图
8、设计专有权、植物新品种，或其它具体说明。2.获得方式：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有年以上的独占许可。3.在国内外登记的同一知识产权只记为一项。表 10：具有知识产权意义的认证,省级以上政府或政府部门授予的名牌产品、著名商标（附认定证书或相关证明）序号 名称 认定证书名称和编号 认定机构 认定时间具有知识产权意义的认证：由行业管理部门批准的具有知识产权意义的证书，如新产品、新医 药、新农药、新兽药证书和农业、林业 新品种、软件产品认定证书等。表 11：成果转化推广（附合同或相关证明）按单一成果逐一填报。成果名称技术领域 技术来源 （自有技术、引进技术、国外技术，或其它具体说明）7转化类别
9、（技术入股；技术转让；技术承包；技术服务；推广新技术、新工艺、新产品、新设备等）转化情况 （关键技术及主要技术指标、特色及优势、 获得知识产权等）转化效益 （实现经济效益和社会效益）8七、财务信息表 12：中心经费收支情况（附相关证明）中心经费收入（万元） 年 年政府拨款本企业投入承担科研项 目收入技术开发收入技术转让收入技术性收入 技术服务收入经营收入其他收入合 计中心经费支出（万元） 年 年研发支出人员人工直接投入折旧费用与长期费用摊销设计费装备调试费无形资产摊销其它费用委托外部研究开发费培训费经营支出其他支出合 计结 余1. 中心经费：统计期内独立设帐、独立核算用于中心 专项 开支的经费
10、。2. 政府拨款：政府拨给中心的经费。3. 本企业投入：依托企业对中心建设和研发等活动的各项经费投入。4. 承担科研项目收入：承担各级科技计划项目获得的项目经费。5. 技术开发收入：新技术、新 产品、新工 艺和新材料及其系 统的研究开发任务获得的收入。96. 技术转让收入：技 术 创 新 成 果 通 过 技 术 贸 易 、技 术 转 让 所 获 得 的 收 入 。7. 技术服务收入：利 用 自 己 的 人 力 、物 力 和 数 据 系 统 等 为 社 会 和 本 企 业 外 的 用 户 提 供 技 术 方 案 、数据 处 理 、测 试 分 析 及 其 他 类 型 的 服 务 所 获 得 的 收
11、 入 。8. 经营收入：销售中试产品取得的收入。9. 其他收入：不属上述各项收入的经费，如社会和个人 赞 助、捐 赠、投资收益等。9. 人 员 人 工 ：从 事 研 究 开 发 活 动 人 员 （也 称 研 发 人 员 ）全 年 工 资 薪 金 。10. 直 接 投 入 ：为 实 施 研 究 开 发 项 目 而 购 买 的 原 材 料 等 相 关 支 出 。如 ：水 和 燃 料 （包 括 煤 气 和 电 ）使 用费 等 ；用 于 中 间 试 验 和 产 品 试 制 达 不 到 固 定 资 产 标 准 的 模 具 、样 品 、样 机 及 一 般 测 试 手 段 购 置 费 、试制 产 品 的 检
12、 验 费 等 ；用 于 研 究 开 发 活 动 的 仪 器 设 备 的 简 单 维 护 费 ；以 经 营 租 赁 方 式 租 入 的 固 定 资 产发 生 的 租 赁 费 等 。11. 折 旧 费 用 与 长 期 待 摊 费 用 ：包 括 为 执 行 研 究 开 发 活 动 而 购 置 的 仪 器 和 设 备 以 及 研 究 开 发 项 目 在用 建 筑 物 的 折 旧 费 用 ，包 括 研 发 设 施 改 建 、改 装 、装 修 和 修 理 过 程 中 发 生 的 长 期 待 摊 费 用 。12. 设 计 费 用 ：为 新 产 品 和 新 工 艺 的 构 思 、开 发 和 制 造 ，进 行
13、工 序 、技 术 规 范 、操 作 特 性 方 面 的 设 计 等发 生 的 费 用 。13. 装 备 调 试 费 ：主 要 包 括 工 装 准 备 过 程 中 研 究 开 发 活 动 所 发 生 的 费 用 （如 研 制 生 产 机 器 、模 具 和 工具 ，改 变 生 产 和 质 量 控 制 程 序 ，或 制 定 新 方 法 及 标 准 等 ）。为 大 规 模 批 量 化 和 商 业 化 生 产 所 进 行 的 常规 性 工 装 准 备 和 工 业 工 程 发 生 的 费 用 不 能 计 入 。14. 无 形 资 产 摊 销 ：因 研 究 开 发 活 动 需 要 购 入 的 专 有 技 术
14、 （包 括 专 利 、非 专 利 发 明 、许 可 证 、专 有 技 术 、设 计 和 计 算 方 法 等 ）所 发 生 的 费 用 摊 销 。15. 委 托 外 部 研 究 开 发 费 用 ：是 指 企 业 委 托 境 内 其 他 企 业 、大 学 、研 究 机 构 、转 制 院 所 、技 术 专 业 服 务机 构 和 境 外 机 构 进 行 研 究 开 发 活 动 所 发 生 的 费 用 （项 目 成 果 为 企 业 拥 有 ，且 与 企 业 的 主 要 经 营 业 务紧 密 相 关 ）。委 托 外 部 研 究 开 发 费 用 的 发 生 金 额 应 按 照 独 立 交 易 原 则 确 定
15、 。认 定 过 程 中 ，按 照 委 托 外部 研 究 开 发 费 用 发 生 额 的 80 计 入 研 发 费 用 总 额 。16. 其 他 费 用 ：为 研 究 开 发 活 动 所 发 生 的 其 他 费 用 ，如 办 公 费 、通 讯 费 、专 利 申 请 维 护 费 、高 新 科 技 研发 保 险 费 等 。此 项 费 用 一 般 不 得 超 过 研 究 开 发 总 费 用 的 10 ，另 有 规 定 的 除 外 。八、中心情况总结参考提纲：1实力优势（中心在本技术领域、同行 业中技术研发及公共服务的实力和优势）2建设及现况（中心组织、管理、运行等机制和 规章制度的建 设情况等）3工作及成效（中心技术、产品研发，成果转化推广，公共服务，人才激励培养等工作 情况，相关效益、对行业社会的贡献等。突出中心产品研发情况介绍）4目标规划
