1、甘肃省科技进步奖推荐书(2017 年度)一、项目基本情况中文项目名称英文主要完成人主要完成单位推荐单位(盖章)项目名称可否公布密 级定 密 日 期保密期限(年)定密审查机构奖励类别主 题 词1 代码2 代码学科分类名称3 代码所属国民经济行业科技成果登记号任 务 来 源具体计划、基金的名称和编号:项目起止时间 起始: 完成:甘肃省科学技术奖励委员会办公室制2二、项目简介项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及应用推广情况三、主要技术创新点4四、项目详细内容1立项背景52详细技术内容(1) 科学技术内容(总体思路、技术方案、实施效果)(2) 与当前国内外同类技术主
2、要参数、效益、市场竞争力的比较(3) 应用情况63经济效益(社会公益类项目可以不填此栏) 单位:万元人民币项目总投资额 回收期(年)年 份 新增利润 新增税收 创收外汇(美元)节支总额2013 2014 2015 累 计经济效益额的计算依据及社会效益说明(200 字以内): 4 社会效益(300 字以内)7五、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门(单位)本表所填科技奖励是指:1.国务院设立的科技奖励;2.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;3.经登记的社会力量设立的科技奖励;4.国际组织和外国政府设立的科技奖励。8六、主要
3、完成人情况表姓 名 性 别 排 名出生年月 出生地 民 族身份证号 党 派 国 籍行政职务 归国人员 归国时间工作单位 所在地 办公电话完成单位 住宅电话通讯地址 邮政编码电子信箱 移动电话毕业学校 文化程度 毕业时间技术职称 专业、专长 最高学位曾获科学技术奖励情况参加本项目起止时间 自 至对本项目主要技术贡献: 声明本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查,全部内容和材料属实,并对推荐材料的真实性负责。本人签名:年 月 日9七、主要完成单位情况表单位名称 所 在 地排 名 单位性质 传 真联 系 人 联系电话 移动电话通讯地址 邮政编码电子信箱对本项目技术创新和应用情况的贡献: 完成单位(公章)年 月 日10八、主要知识产权证明目录知识产权类别知识产权具体名称国家(地区) 授权号 授权日期 证书号 权利人 发明人 发明专利有效状态承诺:上述知识产权用于推荐甘肃省科技进步奖的情况,已征得未列入项目主要完成人的 权 利人 ( 发 明 专 利 指 发 明 人 ) 的 同 意 。第 一 完 成 人 签 名 :