1、无 痛 分 娩Labor Analgesia,建瓯市妇幼保健院,无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，半小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。,什么是无痛分娩？,分娩镇痛的发展史,早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；1660年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛；1853年，英国的斯诺约翰首先用氯仿
2、做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认可和推广；1880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段；,分娩镇痛的发展史,1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国，骶麻用于分娩；1920年低位硬膜外麻用于分娩；1933年英国的妇产科医生迪克里德提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合症，是可以靠产妇自身控制的；1939年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；,分娩镇
3、痛的发展史,20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。,分娩疼痛的产生机制,（一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼
4、痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。,分娩疼痛的产生机制,（二）分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到78cm时最为剧烈。,分娩疼痛的产生机制,第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛,分娩疼痛的产生机制,第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。,分娩疼痛的产生机制,（三）影响分娩痛的因素 身体因素 生理生化反应因素 心理因素 文化和种族因素,分娩疼
5、痛对机体的影响,（一）呼吸系统 分娩痛的强烈刺激可使产妇的呼吸增快，每分钟通气量由正常均值的10L/min,增加至23L/min，甚至35L/min。由于过度通气，PaCO2 可至1620mmHg，甚至更低，出现呼吸性低碳酸血症或呼吸性 碱中毒，而低碳酸血症又可抑制产妇的呼吸，使PaCO2下降。,分娩疼痛对机体的影响,（二）循环系统 在第一产程末期和第二产程，产妇的心排出量比产前增加40%50%，部分产妇可导致血压升高。心排出量增加和血压升高可造成左心室负荷过重，对患有心脏病、妊娠高血压综合征或严重贫血的产妇则及为危险。,分娩疼痛对机体的影响,（三）交感-肾上腺系统影响 分娩疼痛和焦虑可导致肾
6、上腺素水平增加300%600%，去甲肾上腺素水平增加200%400%，肾上腺皮质激素水平增加200%300%。交感神经系统活动增强可导致耗氧量增加并降低胃肠道功能。此外，而茶酚胺的增加可增强或减弱子宫收缩，进而影响产程。,分娩疼痛对机体的影响,（四）心理影响 分娩痛可致产妇在产后长期情绪紊乱，出现智力反应降低、烦恼、焦虑、抑郁、对性生活失去兴趣等心理障碍。,分娩痛对母婴的影响,分娩镇痛的益处和意义,缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高
7、。,分娩镇痛的益处和意义,分娩镇痛的意义 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。,分娩镇痛的益处和意义, 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 产生良好的社会效益 是对中国现行医疗体制的挑战,目前常用的分娩镇痛方法,1.笑气吸入分娩镇痛法2. 连续硬膜外阻滞分娩镇痛法3 .腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛法,硬膜外镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上,硬膜外无痛分娩得到世界最广泛应用,不过，这种麻醉分娩镇痛方法也是有风险的。从理论上来说
8、，麻醉可能出现药物过敏、穿刺不当可能有损伤或头疼，使用药量存在个体差异，过量可能影响宫缩、下肢不能走动等，而且它有适应症，脊柱畸形、血小板过低、有严重心脏病等都不能使用。但对于专业麻醉师来说，避免这些意外是必须的职业要求。,硬膜外腔分娩镇痛的争议问题,Vertommen等，对硬膜外腔镇痛与器械助产之间的关系进行不同方案对比系统研究，提出自宫颈开全之后硬膜外腔镇痛，既不延长第二产程，也不增加器械助产率。 最近一些研究报告均提示实施硬膜外腔分娩镇痛，并不会改变难产的剖宫产率，而剖宫产率与硬膜外腔分娩镇痛本身并无直接关系。,硬膜外腔分娩镇痛的争议问题,Segal调查产科医生对硬膜外腔分娩镇痛与剖宫产率之间关系的看法，有110位产科医生参与调查，每位医生至少处理50例在硬膜外腔镇痛自然分娩的病例，总例数为18 333例。 结果：显示硬膜外腔分娩镇痛与剖宫产率之间无相关性。 结论：是硬膜外腔分娩镇痛不是影响剖宫产率的主要因素，决定剖宫产率的主要因素似乎是取决于产科医生本人的习惯风格(obstetrical practice style)。,结束语,中国社科院婚姻家庭及性学研究所李银河说：“女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。”,谢谢各位！,
