骨科门诊病历模板(共3页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上颈椎病主诉:头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适 天月年查体:颈部活动受限 活动度可颈项肌紧张,左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验(Spurling试验)阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常 减弱,骨间肌萎缩上肢腱反射减弱 正常 亢进,Hoffmann征阳性 阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进 正常 减弱 消失双下肢肌张力增高 正常,髌阵挛、踝阵挛阳性 阴性Babinski征阳性 阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉:左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳 天月年查体:胸椎棘突压痛、叩击痛, 痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性 腹壁反射及提睾反射减弱 消失胸部及下肢 平面以下痛觉减弱 消失腰椎间盘突出症主诉:腰痛伴左右双下肢疼痛、麻

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