1、1附件 1 密级：廊坊市科技计划项目验收申请表项 目 编 号：项 目 名 称：计 划 类 别：项目起止年月： 年 月 至 年 月承 担 单 位（公章）：协 作 单 位：项 目 类 别（重大、重点、一般）： 申请验收方式（会议、函审、书面审核）：联 系 人：联系电话：填报日期： 年 月 日廊坊市科学技术局制2填 写 说 明1、 廊坊市科技计划项目验收申请表：本表格规格为标准 A4 纸，竖装，打印一份，由项目主管科室存档。2、密 级：涉密项目需按照国家保密法和科学技术保密法规定的程序履行定密手续，提交验收申请表时须同时提供定密所批复的有关文件。3、项目编号：指项目计划编号，必须与计划下达时一致。4
2、、项目名称：与计划下达文件的项目名称一致。5、计划类别：指项目是属于科技支撑计划、软科学研究计划、科技基础条件平台建设计划、专项资金计划。6、承担单位：与计划下达文件的单位名称一致。7、申请验收方式：按照廊坊市科学技术研究与发展计划项目验收管理暂行办法中的有关规定，确定验收方式并填写。8、主要技术指标完成情况表：是指项目任务合同书或经批准的项目申请书中规定的各项技术指标的约定情况和实际完成情况。9、项目经费支出情况表：表中预算数为合同约定数，决算数为实际执行数。10、验收资料目录：指按照规定应由申请验收单位提供的主要文件和技术资料。11、项目承担单位意见：项目承担单位对所提供资料及数据的真实性
3、、准确性、完整性进行核实审查，经单位负责人签字后，加盖单位公章。12、项目归口管理部门审查意见：项目归口管理部门对项目主要任务指标完成情况、项目验收资料是否齐全进行审查，经主管领导签字并盖章。13、项目主管科室审查意见：对项目验收申请表和验收资料进行审核，提出验收方式和验收专家名单。14、组织验收单位意见：核准验收方式和验收专家名单。3承担单位名称通信地址 邮政编码单位性质 1. 大专院校 2. 科研院所 3. 企业 4. 其他项目承担单位情况项目负责人 联系电话 电子邮件项目计划完成时间 年 月项目实际完成时间 年 月项目实施情况概述（概述以下内容：1、主要研究内容；2、 主要技术经济指标完
4、成情况；3、创新点和成果；4、知识产权、人才培养等情况）4主要技术指标完成情况技术指标名称 单 位 合同（申请书）技术指标 技术指标实际完成情况主要经济指标完成情况经济指标名称 单 位 合同（申请书）经济指标 经济指标实际完成情况其他指标完成情况其他指标名称 单 位 合同（申请书）指标 指标实际完成情况注：此页软科学类项目不填写5项目经费支出情况表单位：万元 合计 专项经费 自筹经费序号 预算科目名称预算 决算 预算 决算 预算 决算1 一、经费支出2 1、设备费3 （1）购置设备费4 （2）试制设备费5 （3）设备改造与租赁费6 2、材料费7 3、测试化验加工费8 4、燃料动力费9 5、差旅
5、费10 6、会议费 11 7、国际合作与交流费12 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费13 9、劳务费14 10、专家咨询费15 11、管理费16 12、17 13、18 二、经费来源 / / / /19 1、市科技局拨款 / / / /20 2、自筹经费来源 / / / /21 （1）其他财政拨款 / / / /22 （2）单位自有货币资金 / / / /23 （3）其他资金 / / / /注：预算数为合同（申请书）约定数，决算数为实际执行数6验 收 资 料 目 录验 收 专 家 名 单序号 姓 名 工 作 单 位 从事学科 技术职称7项 目 承 担 单 位 意 见负责人签字: (公章)年 月 日 项 目 归 口 管 理 部 门 审 查 意 见、负责人签字: (盖章)年 月 日 项 目 主 管 科 室 审 查 意 见科室负责人签字： （科室章） 年 月 日组 织 验 收 单 位 意 见主管领导签字： （项目验收专用章）年 月 日批准验收方式 主持验收单位8
