问诊内容纲要(共15页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上问诊内容纲要（一）一般项目 （general data）：（二）主诉（chief complaints,CC） 促使病人就医的主要症状及其持续时间 简明扼要，用自己语言而非术语，时间顺序（三）现病史（history of present illness, HPI）：1.疾病的发生：日期、时间、缓急2.病因及诱因：3.症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素4.病情发展与演变：主要症状的变化，新症状的出现5.伴随症状：重要阴性症状也应反映6.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程7.病后一般情况变化：（四）过去史(past history，PH）1、一般健康情况2、曾患疾病，包括传染病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史（五）系统回顾（review of system， ROS）目的：重复询问（double check）以防遗漏； 全面估计各系统状态（六）个人史（personal hi