1、社 会 科 技 奖 励第 三 方 评 价 资 料（ 年度）奖励名称 : 承办单位（盖章） : 原证书编号 : 联系人 : 固定电话 : 手机 : 电子邮件 : 填 报 日 期 ： 年 月 日国 家 科 学 技 术 奖 励 工 作 办 公 室 制1承 诺 书我单位愿意参加由中信所组织的社会科技奖励第三方评价，保证本报告书所填写的内容真实、准确、完整，如有不实，愿承担一切责任。填报单位（盖章） ： 日期 ： 年 月 日2填 写 说 明填写后用 A4 纸打印纸质版，在封面和承诺书加盖填报单位公章后报送。如有附件材料，请一并报送。提交的电子版文件名称请用格式：“奖励名称+评审资料” ，例如：“何梁何利
2、基金科学与技术奖+评审资料.doc” 。一、本次填报的数据均以 2016 年奖励数据为准二、报告书封面1、奖励名称：指奖励的全称，不得使用简称。2、承办单位：指具体负责奖励评审工作的机构。三、基本情况3、原证书编号：指 2013 年 5 月之前发放的登记证书编号，之后设立的奖励可不填。4、设奖者：如有多个设奖者，须填写全部设奖者。5、所属学科：根据学科分类与代码（ GBT/13745-2009） ，填写本奖励所含一级学科数量，并列出所属学科对应的代码。学科代码如下：学科代码 一级学科名称 学科代码 一级学科名称110 数学 430 材料科学120 信息科学与系统科学 440 矿山工程技术130
3、 力学 450 冶金工程技术140 物理学 460 机械工程150 化学 470 动力与电气工程160 天文学 480 能源科学技术170 地球科学 490 核科学技术180 生物学 510 电子、通信与自动控制技术210 农学 520 计算机科学技术220 林学 530 化学工程3230 畜牧、兽医科学 540 纺织科学技术240 水产学 550 食品科学技术310 基础医学 560 土木建筑工程320 临床医学 570 水利工程330 预防医学与卫生学 580 交通运输工程340 军事医学与特种医学 590 航空、航天科学技术350 药学 610 环境科学技术360 中医学与中药学 620
4、 安全科学技术410 工程与技术科学基础学科 630 管理学420 测绘科学技术6、所属行业：根据国民经济行业分类与代码(GB/4754-2011),填写本奖励所含行业数量，并列出所属行业对应的代码。行业代码如下：行业代码 行业名称行业代码 行业名称A 农林牧渔业 I 金融、保险业B 采掘业 J 房地产业C 制造业 K 社会服务业D 电力、煤气及水的生产和供应业 L 卫生、体育和社会福利业E 建筑业 M 教育、文化艺术及广播电影电视业F 地质勘查业、水利管理业 N 科学研究和综合技术服务业G 交通运输、仓储及邮电通信业 O 国家机关、政党机关和社会团体H 批发和零售贸易、餐饮业 P 其他行业7
5、、独立网站：指具备独立域名的专门网站，不是其他网站内部栏目。8、奖励专项基金：指以基金会等形式设立的专项基金，独立法人资质。9、报道奖励结果的媒体：填写不超过 5 家主要媒体名称（含 5 家） 。10、奖励候选人产生方式：包括专家提名、组织推荐、自由申报。 专家提名：由承办机构指定的专家提名候选人/项目。 组织推荐：由具备资格的部门、单位推荐候选人/项目。4 自由申报：由项目完成人（单位）自由申报。 评审次数：是指每一届奖励经过几次评审产生最授奖名单，如“初评” 、 “复评”为 2 次评审。形式审查不作为一次评审。四、奖励数据11、子奖项名称：若奖项下设子奖项，应分别列出各子奖项名称和对应数据
6、。 12、奖励等级：奖项所设等级数，如设一、二、三等奖，应填写“3” ；如设特等奖、一、二、三等奖，应填写“4” ；如不分等级，可填写“1” 。13、奖励对象：根据实际情况在对应栏中填“是” 。如果以论文、专著、单位为奖励对象的，请在“其它”栏目中具体标明五、终审专家名单14、若专家属于两院院士、 “千人计划”入选者、国家杰出青年科学基金获得者、中科院“百人计划” 、教育部“长江学者” 、研发企业技术负责人、科技型上市公司的研发负责人，应在对应栏内填写“是” 。5一、基本情况奖励名称原证书编号 设奖时间 年 月 日设奖者承办单位所属学科所属一级学科数量：所属学科对应代码（以“；”分割）：（学科
7、代码请参照填写说明）所属行业所属行业数量： 所属行业对应代码（以“；”分割）：（行业代码请参照填写说明）姓名 年龄 学历 专业专职人员奖励范围 地区 全国 国际评奖周期 一年 两年 三年 其它 奖励候选人产生方式 专家提名 组织推荐 自由申报评审次数 1 次 2 次 3 次 4 次及以上近三个既定周期是否曾经停办奖励是 否近三个既定周期是否修改奖励章程是 否设奖者或承办机构网站是否设置公开奖励信息的栏目是 否 网址资金来源奖励专项基金，名称 自有资金 固定单位赞助 临时募集 其它 报道奖励结果的媒体6二、奖励数据奖励对象序号 子奖项名称奖励等级 自然人 项目自然人和项目并重 其它受理数授奖数奖
8、金总额（元）单项最高奖金总额（元）123合计 奖金总额与上一届相比：增长 持平下降7三、终审专家名单序号 姓名 年龄 所在单位 职称/职务 研究方向两院院士“千人计划”入选者国家杰出青年基金获得者中科院“百人计划”教育部“长江学者”研发企业技术负责人科技型上市公司研发负责人8四、工作总结1、受理情况2、形式审查（说明形式审查的过程和结果）3、奖励评审（说明分几次评审，评审方式、每次评审淘汰比例等）4、颁奖（要说明颁奖地点、出席人数、颁奖嘉宾等）5、下一奖励周期工作计划6、其他9五、奖励数据1、2014-2016 年度获国家奖情况（可另加页）序号 项目名称 获奖年度所获奖种及等级 推荐单位 完成单位
