心理健康自评问卷-20题(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附表1心理健康自评问卷姓名： 性别： 男 女 年龄： 周岁 文化程度：小学及以下 初中 高中中专 大学及以上联系地址： 邮编： 联系方式（电话或电子邮件）： 在灾难发生过程中你是：（可以多项同时选）消防人员 警察 指挥或协调者 医疗救护人员 其他人道援助者新闻人员 直接受影响者 事件目击者 受伤者 死者家属你和灾难现场接触的时间：一直在 大部分时间 小部分时间 不在现场1你是否经常头痛?是否2你是否食欲差?是否3你是否睡眠差?是否4你是否易受惊吓?是否5你是否手抖?是否6你是否感觉不安、紧张或担忧?