1、高压注射伤,刘永权,什么是高压注射伤 高压液体刺入到皮肤或身体组织内部 有毒物质刺入皮肤后，进而进入皮下组织或机体组织内部的深层组织。,在过去五十年中,各国医学文献已报道了约150例高压喷射致伤的病例。1937年,勒斯首次报道了一种喷射型伤害,叙述了该伤害来自柴油机上的喷油嘴。以后,人们又报道了许多其他类型设备(如润滑脂枪、喷漆枪、水管、高压水龙带等等),所引起的喷射伤害。这些设备的共同介质是以超过1000大气压的高压液体。当放液时,液体就能以极高的速度射出。操作者常因不慎而在手指或其他部位遭到伤害。一股高速射出的细流很容易穿透皮肌,留下一道细细的、一般不出血的、外观良性的伤痕。,Schoo报
2、导手部高压注射伤发病率为1/600，中青年工人多见，男性多余女性，损伤多为非优势手，常见损伤部位为左手指示、中指，其次为手掌。,特点 压力大，或者说压强大：高压软管上的一个小孔，在高压下，将会以高于每秒600英尺的速度将有毒液体喷射出去，其速度接近手枪。因故喷射出的有毒液体会从很小的伤口内迅速沿着软组织蔓延。因高压喷射的物理物理作用，有害喷射物的化学作用及组织内压的突然增高，常引起较严重的手部组织损伤。但由于早期症状轻，易被医生和患者忽视，延误及时正确的治疗，Neal和Rappold报道截指和截肢率高达16%-48%。,损伤物质 手部高压注射伤是一种特殊的手部创伤，常见的致伤物有油漆，油脂，柴
3、油机燃料，较少见的有苯、水，氟利昂，液压油等，Gelberlann认为，油漆类毒性最大，油类其次，脂类毒性较小。,症状 伤口较小 局部肿胀明显，张力高 疼痛，活动加剧 皮温高 部分严重患者前臂会有红色带状影,术前做X线片检查以了解注射液是否显影及扩散范围，手术均在臂丛麻醉下做切开引流，切口为手指侧中线切口、Bruner切口、大鱼肌掌侧切口和虎口背侧切口，都是手部掌中、鱼际组织间隙、腱鞘与指蹼的常规引流切口。术中用浓度为1双氧水、01新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，去除注射物，注射物若为油漆，因X线片显影清创范围容易控制。彻底清除污染及坏死组织，术后广谱抗生素静脉滴注预防感染。术后理疗并结合早期
4、功能锻炼。,愈后 愈合 加重，截指、截肢 皮瓣覆盖后愈合 主被动活动受限,讨论,1937年由Rees首次报道，由于其注入伤口进口很小，注射物随着高压向深部软组织间隙扩散范围广泛，预后不好。另外，HPIIH常与感染、炎症、纤维化及残疾有关联，如治疗不当所致的截指和(或)截指率。如射入的化学物质极具挥发性，可自手指腱鞘沿尺桡侧滑囊组织间隙迅速扩散至手掌及前臂，导致血管栓塞组织进行性肿胀、缺血和坏死，即骨筋膜间室综合征有人甚至认为若手指末节注入腐蚀性大的液体应尽早截指，以挽救手指中、近节 。,故此，HPIIH己逐步引起医护人员的重视。Craiy认为：高压注射引起的组织损伤主要因注射物的化学刺激所致，
5、其次高压注射的物理作用也可引起组织坏死。但Kon等实验表明：高压注射生理盐水并不引起严重的组织反应。认为注射物的性质和时间因素决定组织损伤的程度。作者认为，注射物的种类、毒性、温度、黏度和注射量、注射速度及注射用具压力，注射部位的组织结构解剖与膨胀度，受伤至治疗的时间，感染及注射物注入腱鞘与否常常决定损伤的严重程度。,清创手术均应在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下进行。上肢抬高5 min后上止血带，但禁止使用驱血带，以防注射物沿腱鞘，神经血管束周围疏松组织扩散。局部麻醉可能会造成注射液的扩散，造成组织的进一步损伤，故不建议使用。,手术常取Bruner或侧中线切口，充分切开，去除注射液和污染物。如注射物
6、注入腱鞘，打开腱鞘时应保留A2和A4滑车。术中坏死组织常界限不清，应准备界清日后再次清创。因手的组织结构精巧，是劳动的器官，不坏死的组织都应保留尽量减少手的失能程度。,I期缝合伤口者应在伤口内置无菌导管，用庆大霉素稀释液冲洗、引流3 d后拔除。通过广泛的清创、引流、开放创口和延迟缝合，84的手指得到救助，并有64恢复了正常的手功能,不主张使用激素，因为虽可减轻炎症反应，但会抑制白细胞反应，增加感染机会。早期物理治疗和康复锻炼是手功能恢复的关键，可减轻毒性反应和组织水肿，特别是早期主动功能锻炼更能预防关节僵硬和肌腱粘连。,但过早应用也有增加感染扩散可能，故应在手部基本症状稳定，感染控制或无感染时
7、应用。碘仿纱条由于有良好的抗炎作用，在切开引流时可广泛使用。但由于其刺激性较强，易损伤血管神经束，无脓液形成者不必使用，即使使用也尽可能避开神经血管束。一旦感染控制，就改用庆大霉素纱条引流。,1、要增强对这个病的认识2、应该为臂丛或全麻3、本例可以考虑不保留末节手指，选择彻底切开，显微镜下耐心，细致，尽量彻底去除注射物。,有作者总结了五点治疗体会,对于高压注射伤，即使伤口再小，也要引起足够的重视尽早手术，万万不可延误，否则因此出现严重并发症，追悔莫及减张引流必须充分，必须切至正常组织，局部无油星，无异味，组织新鲜术后合理应用抗生素，抗血管痉挛及抗血栓药物。术后二期缝合不宜过早,有的作者为了减轻组织粘连，提倡术后48小时主动功能练习。,感谢并欢迎批评指正谢谢,
