1、海南省排放污染物许可证申请审批表申请单位（盖章）： 填 表 日 期 ： 海南省生态环境厅制1一、申请原则（一）在排污申报登记的基础上，全面分析本单位排污现状，据此作为排污指标申请的背景值；（二）根据本单位生产经营发展情况和污染防治计划，预测近期内所需排放的污染物种类、浓度、数量以及排放方式和去向；（三）现有排污单位按不超过现状达标排污水平申请排污指标；（四）新建、扩建、改建项目按环境影响报告书（表） 批复中的污染物排放总量以及环保设施竣工验收后所核定的污染物排放总量申请；（五）申请的污染物种类一般与排污申报登记的污染物一致，原则上无正当理由，不增加排污指标，若环保部门另行规定的则按规定申请；（
2、六）各排污单位的排污口废水和废气量、污染物排放浓度应在对生产周期连续监测或长期监测，积累数据，并掌握排放规律的基础上申请。二、管理权限（一）属省环保部门发证的，须经所在地市县环保部门审核； （二）属市县环保部门发证的，应报省环保部门备案。2排污单位 法人代表详细地址 邮政编码企业性质 联系电话传 真 联系人投产时间 环保设施竣工验收时间设计生产能力 生产现状排污申报登记号 申报登记日期生产工艺排污口编号： 排放去向：年排放量（m 3）： 日排放量（m 3）： 年排放天数：污染物名称 排放浓度（mg/L） 年排放量(吨) 日排放量（吨）COD氨氮废水排气筒编号： 排气筒高度（米）： 排放天数(天
3、/ 年)：年排放量（m 3）： 日排放量（ m3）：污染物名称 排放浓度（mg/m 3） 年排放量(吨) 日排放量（千克）SO2烟尘粉尘废气名 称 年排放量（吨）工业固体废物申请的污染物排放量噪声 边界外一米处 Leq(A) 昼间： 夜间：3所在市县环保部门意见（盖章）年 月 日注：属市（县）环保部门发证的，不填此表4证 号 发 证 日 期有效期允许最大年排放量(m 3/年)： 允许最大日排放量(m 3/日)：允许排放去向： 污染物名称允许最大排放浓度(mg/L)允许最大日排放量（吨/年）允许最大年排放量（吨/年）CODNH3-N废水允许最大年排放量（m 3/年）： 允许最大日排放量(m 3/日)：名 称 允 许 最 大 排 放 浓 度(mg/m3) 允许最大日排放量 （千克/日） 允许最大年排放量 （吨/年）SO2烟尘粉尘废气名 称 允许最大年排放量（吨）工业固体废物核准的污染物排放量噪声 边界外一米处 Leq(A) 昼间： 夜间：审 核 意 见主管业务处(科、股)年 月 日审 批 意 见厅（局）领导年 月 日
