1、泸州市建设用地规划许可证申请表受理日期： 年 月 日申请事项新 办 变更 延期 补证 撤销 申请单位（个人）法定代表人 联系电话 身份证号委托代理人 联系电话 身份证号申请单位信息通讯地址 邮政编码项目名称批准、核准、备案文号批准、核准、备案机关建设项目选址意见书编号新 办土地使用权出让合同编号原建设用地规划许可证编号建设项目信息变 更国有土地使用权证编号用地位置用地面积（） 用地性质 容积率 建筑密度建筑高度 绿地率建设用地信息拟建设规模（）备注提交资料 申请表 1 份（原件） 申请人身份证复印件、法人身份证复印件、 单位营业执照（或组织机构代码）1 份（复印件） 授权委托书 1 份（原件）
2、 建设项目批准、核准、备案文件 1 份（复印件） 建设项目选址意见书（含红线设计要求文本）1 份（复印件） 国有土地使用权出让合同 1 份（复印件） 国有土地使用权证 1 份（复印件） 与建设项目相关的文件 1 份（原件或复印件） 原核发的用地规划许可证、设计要求和红线图。 其他材料：承诺书本单位（人）已知晓你单位告知的全部内容，该承诺为本单位的真实意思表达，并由本单位承担一切法律后果：1.本单位保证申请时提交的资料和数据是真实、完整、准确的；2.本单位保证提供的文字资料和图件资料是一致的；3.本单位保证遵守城乡规划法律法规、技术管理规定和规划条件的要求，并依据规划许可内容和相关规范进行建设，如有违法建设行为，本 单位自愿接受一切处罚。申请单位（签章）： 年 月 日 填表说明：1.新办事项提供、(或、其一)；变更事项提供、(或、其一) 并在备注栏说明变更理由；延续、补证、注销提供、并在备注栏说明变更理由。2.“申请单 位、项目名称、用地位置”应填写全称或规范化简称，“用地位置”如是道路管线的应填写起止点；3.“建设规模” 如是道路管线应填写建设的长度、宽度等数据，如是建筑物应填写建筑面积；4.“ 提交资料”栏由窗口根据提交的资料勾选；5.提交资料是复印件的应盖本单位公章。
