1、成人基础生命支持（BLS）操作流程（双人法，医生操作、护士协助 ）,信阳市第三人民医院 孙守萍,根据CPR20005国际指南（于2005年11月在Circulation杂志正式向全世界公布），现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段ABCD四步法”，即“ABCD”渐进式地重复三次:,最初紧急处置：第一个CABD (基础生命支持BLS，最为重要),C Circulation 胸外心脏按压A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，
2、则立即转入“第二个ABCD”,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,A Assist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范
3、围，从略,C,第一步(1) 徒手胸外心脏按压术(2) 持续人工循环:药物器械(3) ICU重症监护、亚低温,第二步(1) 徒手开放气道:压头抬颏(2) 建立人工气道:气管插管(3) 多器官功能支持,第三步 (1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气: 呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第四步(1) 体外电击除颤（AED）(2) 应用复苏药物: 副肾素(3) 诊断与鉴别、祛除病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个CABD）,1、评估周围环境是否安全：
4、当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。,2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用510秒完成。,3、启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面
5、罩。4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。,5、建立人工循环（C）： 医生快速判断病人有无循环征象，方法是10秒始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时10秒钟、数数计时。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,6、徒手开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通
6、；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,7、器械人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼吸，“一看、二听、三感受”判断510秒，口头数数“10011010”计时；如无呼吸，立即由护士采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。,徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下
7、切迹”上两横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。,按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90直角、不得倾斜，以操作
8、者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,用力按压按压深度使病人胸骨下陷45厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。,快速按压按压频率要达到100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“1下、2下、3下
9、、4下1130”），建议大声地数出来。,8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。,9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（1851秒5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步曲失败，应即刻进入第四步D
10、电击除颤。,10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循ABCD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了DABC的操作程序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：,1）本例在做够了5个周期30：2后，如确定病人仍无呼吸、脉搏，即应迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监
11、护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。相反，若临终心电图改变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。,2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；护士将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。,3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。4）选择除颤能量，
12、单相波除颤用360J、直线双相波120J、双相指数截断（BTE）波150200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J（医生下口头医嘱、护士调节能量）。,5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。,7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。8）放电结束，护士擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。,9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外
13、心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。,10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个ABCD）。整个操作结束。,成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准,成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准,成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准,成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准,成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准,胸外心脏直流电击除颤术（D）,胸外心脏直流电击除颤术（D）,胸外心脏直流电击除颤术（D）,胸外心脏直流电击除颤术（D）,一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考： 从病人的感觉上寻找自己的感觉， 从病人的痛苦中体会自己的痛苦， 从病人的生命里映照自己的生命！,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶； 那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，医生的灵魂或许四处飘荡CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！,CPR神圣佛光,谢 谢！,
