工伤申请书.docx

工伤申请书工伤申请书 篇1 申请人：，性别，年月日出生，民族，籍贯，住市街，是公司职工。 被申请单位：公司，地址： 法定代表人：任职务 联系电话： 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是公司职工，年月被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 市劳动保险部门 申请人（签字）： 工伤申请书 篇2 仲裁请求： 一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；