跌倒、坠床报告表(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上跌倒/坠床报告表科室 住院号 床号 姓名 年龄 性别 有否坠床/跌倒史： 有 无 坠床/跌倒高危评估： 分坠床/跌倒报告时间： 坠床/跌倒时情况：发生时间 通知医生时间 发生地： 病室 室外 治疗室 床边 走廊 厕所 其他坠床/跌倒前活动： 上厕所 站起 步行 卧位 坐位 室外活动 上床 下床 取物 其他意外前患者情况：意识状态： 清醒 躁动 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 其他活动能力： 独立 协助支持 限制在床/轮椅感觉障碍： 听力 视力 肌力意外发生24小时内用药：利尿剂 镇静剂 抗高血压药 其他意外前采取的特殊防护：陪护 床边护栏 标识 床边便器 躁动约束其他意外时护士的活动： 巡视病区