1、气管插管术,鹿邑真源医院 急诊 张金令,一、是什么？二、为什么？三、怎么样？,早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率,美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46。对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23。,概 念,气管插管术： 将合适的导管通过口腔或鼻孔 经喉插入气管内的操作。它是建立 人工通气道的可靠途径。,气管插管分类,经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）经口气管插管（orotacheal i
2、ntubition，OTI）快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。,其价值：任何体位下均能保持呼吸道通畅；便于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。,适应证,（1）实施机械通气 主要用于呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。 （2）上呼吸道梗阻 口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可导致上呼吸道梗阻。 （3）气道保护性机制受损 患者意识改变（尤其是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道
3、保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染。此时应建立人工气道，以防止误吸及分泌物潴留。,气管插管的禁忌证,1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。2.颈 椎 骨 折。3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。 4.严重出血倾向者。,上呼吸道解剖图,插管用品,麻醉喉镜气管导管气管导管衔接管导管管芯牙垫,注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气,喉镜分类,类型包括弯镜（macintosh）直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。,导管的准备,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。,导管,成年女性常用
4、内径7.08.0 的导管，插入深度为20-22cm左右；成年男性常用内径7.58.5的导管，插入深度为22-24cm左右。,1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法 3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）,气管内插管方法,经口明视插管法,面罩通气 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。,1.备用物推至床头，操作者站床头 。 2.病人仰卧，头后仰，颈上抬，使口腔、咽部（声门）和气管成一直线以便直视插管。,3.检查口腔 （
5、口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）4.打开无菌盘，戴手套 。 5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。,6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤，必要时使用开口器。7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂（为暴露声门的第一标志）。,8. 再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌（为暴露声门的第2标志）。,9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片即可显露声门，（整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿） 。,10.右手持气管导管沿喉镜片压舌板
6、凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。,11.把气管导管轻轻送进距声门成人46cm，小儿23cm，插入所需深度到门齿成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙垫，拔出喉镜。,12.判断导管是否在气管内看 导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；听 听诊器听双肺呼吸音，是否对称；,13.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 镇定药的使用和手的固定也可
7、以用来防止患者不慎拔出插管。15.最后导管接呼吸机或呼吸器。,注意事项,术前充分准备（操作技巧、器械），以免临阵手忙脚乱。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细增加呼吸阻力且不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入56cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。导管套囊的管理 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。插管操作时间不应超过30-40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待氧饱和度上升后再重复上述操作。 吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施。要求是：1有效2尽可能避免夹杂感染3尽可能避免气道黏
8、膜损伤4不因吸痰而引起或加重缺氧5认真预防因吸痰而致心跳骤停。防止并发症。,并发症,缺氧 每次操作时间不超过30-40s，检测氧和，一旦低于90%应停止插管，保证氧供。损伤：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血，牙齿松动或脱落等。操作应规范，不应用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，导致牙齿缺损。误吸：插管时可引起呕吐和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前放置胃管，尽可能吸尽胃内容物。炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹等。,拔管标准,氧合丰富自主呼吸，正常呼吸频率（20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳
9、出）,拔除气管插管技术,1、调整患者的床至斜坡卧位。 此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放 气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。 注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。,拔除气管插管技术,5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。 因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。 根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。,谢 谢 ！,
