1、残疾儿童学前教育助学经费补助申请表20 年度单 位（残疾儿童学前教育机构名称） 补助人数 补助标准（元） 总 额（元） 同级残联意见（盖 章） 年 月 日 省残联意见（盖 章） 年 月 日 填写人： 联系电话：注：1此表由当地残联填写，一式两份，一份 报省残 联，一份留存。2手写无效，一律机打。附件 2残疾人事业专项彩票公益金助学项目受助残疾儿童登记表20 年度姓名 身份证号 性别 民族 出生日期 监护人及电话 家庭地址 邮 编 残疾类别 1视力残疾 2听力残疾 3言语残疾 4肢体残疾5智力残疾 6精神残疾 7多重残疾残疾等级1一级2二级3三级4四级5未评定家庭经济状况家 庭 人 均 收 入
2、低 于 当 地 城 乡 居 民 最 低 生 活 保 障 线当地政府有关部门认定的低收入或贫困家庭其他（具体情况说明）：所在学前教育机构名称 入园时间 年 月 日教育训练效果 显效 有效 无效经费资助标准 元/年教育训练后走向 继续留在学前教育机构 普通小学 特教学校 其他受助儿童家长签字年 月 日县或市级残联意见主管领导签字（单位公章）年 月 日说明：1.学前教育机构银行账号复印件两份，儿童残疾证复印件两份：2.此表按年度由学前教育机构填写，一式两份，一份报县（市、区）残 联，学前教育机构隶属市或省的报市或省残联；一份留存学前教育机构备查。填表人： 填表日期： 年 月 日 填表单位： （公章）
