中国汉阴油菜花节暨安康市第二届自行车公路团体拉力赛报名表姓名 性别网名 出生年月电话 民族手机 年龄照片(一寸)工作单位:身体状况:有无不宜参加比赛的疾病:车型 车辆状况在比赛期间如发生意外情况,组委会将协调保险公司赔付理赔范围内问题(在比赛当天组委会为每位参赛者购买人身意外伤害保险和医疗保险各一份),其他损失由参赛者个人承担。以上同意 签字:备注:表中各项内容应详细填写,如因填写错误或不清而导致贻误比赛,后果自负。
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