专利代理机构资助申请表申请单位基本情况单位名称单位地址 邮 编国税缴税点名称 地税缴税点名称单位联系人 联系电话注册资金： 资产总额： 负债总额： 资产负债率： %XXXX年营业收入： XXXX年净利润：近两年营业收入年均增长率： % 近两年净利润年均增长率： %从事专利信息服务工作人员数：经营范围（按营业执照）客户数量专利信息服务占总业务量比例申请项目资助类型申请一次性落户资助 运作满一年后代理 专利申请量：代理发明创造类型 专利代理数量代理发明专利获得授权代理前 5 件发明专利获得授权代理实用新型专利获得授权申请代理区内企业或个人专利获得授权后资助代理外观设计专利获得授权申请年发明专利授权量资助 年度代理专利申请量：申请资助金额 万 仟 佰 拾 元 （￥_）（合计）申请人声明：本单位承诺：在本区内有实际经营行为，所提供的申报材料真实、合法与有效，且未就同一事项向上级知识产权部门兑现过资助政策。若申请材料中有虚假、伪造等情况，愿意退回已领取的资助款 项，并承担因虚 报材料可能引起的一切后果。单位：（盖章） 年 月 日
