重庆市跨省异地就医登记备案表（手工报销）姓 名 性 别 险种 1.职工医保2.城乡居民医保人员类别1.异地安置退休人员 2.异地长期居住人员3.常驻异地工作人员4.异地转诊人员5.异地临时住院就医人员登记类别 1.新增2.变更社会保障号码（即身份证号码） 社会保障卡卡号 参保地 家庭住址 异地联系地址 联系电话 1 联系电话 2 转往省（市、区） 地区(市、州) 县（区） 医疗机构名称（盖章） 医疗机构级别医疗机构异地经办机构意见（盖章）本人（被委托人）签名填表日期经办机构 : 经办人: 经办日期:
Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved
工信部备案号：浙ICP备20026746号-2
公安局备案号：浙公网安备33038302330469号
本站为C2C交文档易平台，即用户上传的文档直接卖给下载用户，本站只是网络服务中间平台，所有原创文档下载所得归上传人所有，若您发现上传作品侵犯了您的权利，请立刻联系网站客服并提供证据，平台将在3个工作日内予以改正。
