1、 房屋建筑和市政基础设施 工程质量监督 申 请 表 申请单位名称： （公章） 填 表 日 期： 年 月 日 房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表 监督注册号 工程名称 工程地点 建 设 单 位 单位名称 法定代表人及电话 通讯地址 项目负责人 姓名 联系电话 邮政 编号 电话 工 程 概 况 建筑面积 预算造价 万元 层 数 结构 类型 基础类型 抗震 设 防 度 计划开工日期 预计竣工 日 期 建筑物总高度 m 进 深 m 面 宽 m 建设工程规划许可证号 是否绿色建筑 绿色 星级 应用可再生 能源类型 层 装机容量（ kwp） /功率（ kw） 工程简况： 图审机构 单位名称 （公章）
2、 法定代表人及 电话 通信地址 资质等级 联系人 联系电话 勘察单位 单位名称 （公章） 法定代表人 及电 话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目负责人 证书编号 电话号码 设计单位 单位名称 （公章） 法定代表人 及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目负责人 证书编号 电话号码 施工单位 单位名称 （公章） 法定代表人 及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 质量部门负责人及电话 技术部门 负责人及 电话 项目经理 证书编号 电话 监理单位 单位名称 （公章） 法定代表人 及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目总监 证书编
3、号 电话号码 审批意见 建设单位无拖欠工程款证明。 经办人签字： 审核人签字： （公章） 年 月 日 站长（签字） （公章） 年 月 日 土建监督员签名： 水电监督员 签名 ： 项目负责人和质量管理机构组成一览表 建设单位项目负责人及 质量管理机构组成一览表 职务 姓名 职称 联系电话 备 注 项目负责人 单位电话： 个人手机： 现场负责人 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机： 施工单位项目负责人及 质量管理机构组成一览表 职务 姓名 岗位证书号 联系电话 职 称 项目负责人 单位电话： 个人手机 ： 技术负责人 单位电话： 个人手机： 施工员 单位电话： 个人手机： 施工员 单位电话： 个人手机： 施工员 单位电话： 个人手机： 质检员 公司 单位电话： 个人手机： 项目部 单位电话： 个人手机： 项目部 单位电话： 个人手机： 项目部 单位电话： 个人手机： 备注 资料员 单位电话： 个人手机： 监理单位项目负责人及 质量管理机构组成一览表 职务 姓名 岗位证书号 联系电话 职 称 总 监 单 位电话： 个人手机： 总监代表 单位电话： 个人手机： 监理工程师 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机： 监理员 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机：
