1、 福建省农村 五 保 申请 审批表 户主 姓名 性 别 民族 身份证号 户籍地址 申请日期 年 月 日 家庭住址 同上 健康状况 婚姻状况 文化程度 供养情况 健康 患病 残疾 已婚 未婚 离异 丧偶 文盲 学龄前 小学 初中 高中 /中专 大专以上 集中供养 （请填写供养机构） 分散供养 姓 名 性 别 民族 身份证号 与户主关系 健康状况 婚姻状况 文化程度 供养情况 配偶 子女 （岳）父母 （外）祖父母 兄弟姐妹 （外）孙子女 其他 健康 患病 残疾 已婚 未婚 离异 丧偶 文盲 学龄前 小学 初中 高中 /中专 大专以上 集中供养 （请填写供养机构） 分散供养 户主签名： 调查人员签名
2、： 调查日期： 年 月 日 备 注 村委会 审查意见 审查人： 村委会（盖章） 年 月 日 乡（镇、街道） 审核意见 经办人： 审核人： 单位（盖章） 年 月 日 县级民政部门 审批意见 对该家庭从 _年 _月起每月发放保 障 金 _元 。 经办人： 审批人： 单位（盖章） 年 月 日 1、本表格中 五保 申请家庭的内容由入户调查人员据实填写，并由户主签名确认属实。 2、 户主必须填写身份证号，其他家庭成员如确无身份证号的，应在该栏填写出生日期和申请日期及性别识别码（男性为 1，女性为 0）。例：如为 1967 年 2 月 8 日出生的男性，申请日期为 2007 年 11 月 5日，则在身份证号栏内填写 17 位数字，格式为： 19670208200711051。
