1、广安市广安区防治慢性病中长期规划 （ 20172025 年） 为贯彻落实四川省人民政府办公厅关于印发四川省防治慢性病中长期规划（ 2017 2025 年）的通知（川办发 2017 60 号）、广安市人民政府办公室关于印发广安市防治慢性病中长期规划（ 2017 2025 年）的通知（广安府办发 2018 15 号）精神，全面推进我区慢性病综合防控工作，遏制慢性病快速上升势头，保护人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，结合我区实际，制定本规划。 一、总体要求 （一）指导思想。 深入贯彻落实党的十九大精神，以习近 平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持把人民健康放在优先发展战略地位，以健康需求
2、和解决人民群众主要健康问题为导向，强化政府责任、加强部门协作、促进社会参与，以提高人民健康水平为中心， 实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康广安区建设奠定坚实基础。 （二）基本原则。 坚持统筹协调。将健康融入所有政策，统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防治机制，调动社会各界和人民群众参与防治的积极性，强化个人在自我防治和管理中的责任，营造有利 于慢性病防治的良好 2 环境。 坚持共建共享。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的
3、健康管理模式，将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期，推动人人参与、人人尽力、人人享有。 坚持预防为主。健全环境影响因素监测评价机制，加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。 坚持分类指导。根据 不同乡镇（街道）、不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，实施有效防控措施。充分发挥省级慢性病综合防控示范区的典型引领作用，突出特色创新，促进均衡发展，提升慢性病防治水平。 （三）发展目标。 提升个人健康意识和行为能力，降低
4、人群慢性病危险因素水平，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，促进居民全生命周期健康，有效控制由慢性病造成的社会经济负担。到 2020年，降低因慢性病造成的过早死亡率，力争 30 70 岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的过早死亡率较 2015 年降低 10%， 人均期望寿命达到 77.31 岁。到 2025年，慢性病危险因素水平得到有效控制，实现全人群生命全周期的健康管理，力争 30 70 岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢 3 性呼吸系统疾病和糖尿病的过早死亡率较 2015 年降低 20%，人均期望寿命达到 78.2 岁，有效控制慢性病疾病负担增长。 广安市广安区慢性病防治中长
5、期规划 (2017 2025 年 )主要指标 主要指标 2020 年 2025 年 属性 心脑血管疾病死亡率（ 1/10 万） 下降 10% 下降 15% 预期性 总体癌症 5 年生存率（ %） 提高 5% 提高 10% 预期性 高发地区重 点癌种早诊率（ %） 60% 63% 预期性 70 岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（ 1/10 万） 下降 10% 下降 15% 预期性 40 岁以上居民肺功能检测率（ %） 15% 25% 预期性 高血压患者管理率（ %） 80% 82% 预期性 糖尿病患者管理率（ %） 70% 72% 预期性 高血压、糖尿病患者规范管理率（ %） 65% 75% 预
6、期性 35 岁以上居民年度血脂检测率（ %） 25% 30% 预期性 65 岁以上老年人中医药健康管理率（ %） 70% 80% 预期性 居民健康素养水平（ %） 20% 25% 预期性 居民重点慢性病核心知识知晓率（ %） 60% 70% 预期性 全民健康生活方式行动县（区）覆盖率（ %） 100% 100% 预期性 经常参加体育锻炼的人数（万人） 30.5 33 预期性 15 岁以上人群吸烟率（ %） 控制在 25%以内 控制在 20%以内 预期性 人均每日食盐摄入量（克） 下降 10% 下降 15% 预期性 国家慢性病综合防控示范区（个） 0 1 预期性 二、对策措施 （一）控制危险因素
7、，营造健康支持性环境。 1.建立高效运行的慢性病防治机制。建立完善政府主导、部门协作 、社会动员、全民参与的慢性病防控工作机制，将慢性病防控工作纳入同级经济社会发展规划。建立健全慢性病综合防控部门联系机制，强化政府领导，发挥部门优势，统筹协 4 调开展慢性病综合防控工作。 2.营造健康支持性环境。加大环境保护、食品安全、职业防护、疾病防控等有关法律法规的监督执法力度。加强烟酒生产与销售监管，严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定，减少居民有害饮酒。加强食品安全和饮用水安全保障工作，调整和优化食物结构，倡导膳食多样化。推动绿色清洁生产，改善作业环境，严格控制尘毒危害，加强文化、科教、休闲、
8、健身 等公共服务设施建设，整洁城乡卫生，优化人居环境，强化职业病防治。实施健康步道、健康主题公园、健康社区等支持性环境项目建设。推进城乡健身体育工程建设，提高各类公共体育设施开放程度和利用率，逐步对社会开放学校体育场馆等运动健身场所和设施，形成覆盖城乡、比较健全的全民健身服务体系，推动全民健身和全民健康深度融合。坚持绿色发展理念，强化环境保护，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量。建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的 影响。 （二）强化健康教育，提升全民健康素质。 1.开展慢性病防治全民教育。建立
9、健全健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导群众树立正确健康观。广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒体和新媒体开展形式多样的慢性病防治宣传教育，根据不同人群特点开展有针对性的健康宣传教育。充分利用基本公共卫生服务均等化现有 5 健康教育体系，深入推进全民健康素养促进行动、全民健康生活方式行动等，提升健康教育效果。到 2020 年和 2025 年，居民重点慢性病核心知识知晓率分 别达到 60%和 70%。 2.倡导健康文明的生活方式。倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，创新和丰富慢性病预防方式，贯彻零级预防理念，全面加强幼儿
10、园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护、健康体重等健康知识和行为方式教育，实现预防工作关口前移。鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动，依托村（居）委会组织志愿者、社会体育指导员、健康生活方式指导员等，科学指导大众开展自我健康管理。发挥中医治未病优势，大力推广传统养生健身法。深入开展全民健康生活方式行动，实施“三减三健”（减盐、 减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，开发推广健康适宜技术和支持工具，增强群众维护和促进自身健康的能力。 3.推动健康促进区建设。以健康促进区建设为抓手，将健康教育与健康促进紧密结合，同时，结合卫生城市复审，全面提升促
11、进区建设质量，在强化政府主体责任、落实部门工作职责、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服务等方面发挥示范引领作用。 （三）实施早诊早治，降低高危人群发病风险。 1.促进慢性病早期发现。全面落实 35 岁以上人群首诊测血压制度，基层医疗机构对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测 量一次血压，将高血压患者纳入基本公共卫生服务项 6 目管理，对高危人群及时提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健等服务。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、政府能负担的疾病筛检技术列为公共卫生措施。在高危人群中逐步开展上消化道癌、宫颈癌等有成熟筛查技术的癌症早
12、诊早治工作。加强健康体检规范化管理，健全学生健康体检制度，推广老年人、单位职工健康体检，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。将口腔健康检查纳入常规体检内容，将肺功能检查和骨密度检测项目纳入 40 岁以 上人群常规体检内容。 2.开展个性化健康干预。依托专业公共卫生机构和医疗机构，开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。经济条件许可的地方为
13、60 岁以上老年人免费接种肺炎疫苗。加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施， 12 岁儿童患 龋率控制在 30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。 （四）强化规范诊疗，提高治疗效果。 1.落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿 7 瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医秩序，健全治疗 康复 长期护理服务链。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先
14、到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位 和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。医疗卫生机构加强规范诊疗、健康咨询和康复指导，开展质量控制与评价。逐步扩大基本公共卫生服务慢性病患者管理范畴，实现慢性病健康服务下沉，为患者提供预防、筛查、干预、治疗、护理、康复全程防治管理服务。 2.提高诊疗服务质量。建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。全面实施临床路径管理，规范诊疗 行为，优化诊疗流程，努力缩短急
15、性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。依托区域信息平台基本实现医疗机构检查、检验结果互认。 （五）促进医防协同，实现全流程健康管理。 1.加强慢性病防治队伍建设。按照机构编制管理规定核定配置基层医疗卫生、公共卫生机构人员，确定岗位职责和工作量，加快落实疾病预防控制机构编制，逐步提高疾控系统慢性病专业人员比重，明确公立医院承担的公共卫生责任，增加慢性病防治公共卫生人员比重。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，坚持多劳多得、优绩优 酬，重点向关键岗位、业务 8 骨干和优秀人才倾斜。区疾控中心要设置独立的慢性病预防控制科，二级以上医院要配备专业人员
16、，设置或明确疾病预防控制科（预防保健科），履行公共卫生职责，做好慢性病防控工作。二级以上中医医疗机构要设置或明确治未病科。基层医疗卫生机构要根据工作实际，提高公共卫生服务能力，满足慢性病防治需求。 2.构建慢性病防治结合工作机制。区疾病预防控制中心、医院和基层医疗卫生机构要建立健全分工协作、优势互补的合作机制。区疾病预防控制中心负责开展慢性病及其危险因素监测和流行病学调查、综合防控干预策略与措施实施 指导和防控效果考核评价；医院承担慢性病病例登记报告、死因登记报告，危重急症病人诊疗工作并为基层医疗卫生机构提供技术支持；基层医疗卫生机构具体实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理
17、等基本医疗卫生服务。加强医防合作，推进慢性病防、治、管整体融合发展。 3.建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。建立居民健康一卡通，实现医保、医疗、预防保健全覆盖。逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术按规定纳入诊疗常规。 鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理，培育以个性化服务、会员制经营、整体式推进为特色的健康管理服务产业。 （六）完善保障政策，切实减轻群众就医负担。 9 1.完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹等政策，探索基层医疗卫生机构对慢
18、性病患者按人头打包付费。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，推动慢性病防治工作重心下移、资源下沉。发展多样化健康保险服务，鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，开展各类慢性病有关保险经办服务。按规定 对符合条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。鼓励基金会等公益慈善组织将优质资源向贫困地区和农村延伸，开展对特殊人群的医疗扶助。对 参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡 贫困人口 在区域内住院发生的政策范围内的医疗费用，通过基本医疗保险、城乡居民大病保险和专项用于建档立卡贫困人口的倾斜支付经费进行报销，确保个人自付比例不超过10%。通过医疗费用减免、医
19、疗救助、慈善捐助、医药爱心扶贫基金帮助等综合措施，实现慢性病门诊维持诊疗个人支付占比控制在 10以内。 2.保障药品生产供应。进一步完善基本药物目录，加强 二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接。发挥社会药店在基层的药品供应保障作用，提高药物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，探索以多种方式满足患者用药需求。发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。 （七）统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展。 1.动员社会力量开展防治服务。鼓励、引导、支持社会力量举办的医疗、体检、养老机构以及基金会等公益慈善组织、 10 商业保险机构、行业协会学会、互联网企业等参与所在区域医疗服务
20、、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务，创新服务模式，促进覆盖全生 命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系发展。建立多元化资金筹措机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。 2.促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。深入养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人功能健康。支持有条件的养老机构设置医疗机构，有条件的二级以上综合医院和中医医院设置老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便利服务。加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。鼓励基层医疗 卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。 3.推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。推动移动互联网、云计算、大数据、物联网与健康相关产业的深度融合，充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供多元、公平、高效、优质、便捷的医疗卫生服务。 （八）增强科技支撑，促进监测评价和研发创新。 1.完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因 素监测信息，实现相关系统互联互通。健全死因监测、肿
