1、耳部CT解剖及疾病诊断,一 、耳系统解剖（一）外耳,耳廓外耳道鼓膜,软骨部（1/3）骨部（2/3）,一 、耳系统解剖（二）中耳,鼓室咽鼓管乳突小房,鼓室1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁2、听小骨 malleus incus stapes3、听小骨肌,骨迷路膜迷路,一 、耳系统解剖（三）内耳（迷路）,骨迷路,前庭骨半规管（前后外）耳蜗,二、正常耳CT表现（一）扫描方法,横断扫描冠状扫描,颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法,二、正常耳CT表现（一）横断层面,颈动脉管层面颈动脉管咽鼓管颈静脉窝鼓室外耳道颞颌关节,1cm为乙状窦前位,蜗
2、窗层面蜗窗面神经管（乳突段）,耳蜗层面cochlea锤骨颈匙突砧骨长脚pyramidal eminencetympanic sinus(pymidal recess)facial recess面神经后膝,前庭窗层面锤骨头砧骨体内耳道vestibule前庭窗镫骨底板窦入口mastoid antrumpetrosquamosal septum(Korner septum),内听道内结构面神经（前上）耳蜗神经（前下）前庭神经（后上和后下）,外半规管层面外半规管内耳道（4-6mm)面神经管（迷路段）,上半规管层面上半规管岩乳管,面神经,迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度鼓室段：
3、外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米出颅后入腮腺内,面神经走行,二、正常耳CT表现（二）冠状层面,岩尖层面颈动脉管耳蜗前部,耳蜗层面Cochlea面神经膝部Malleusprussak间隙岩骨盾板颈动脉管,前庭窗层面vestibule上半规管外半规管前庭窗内耳道砧骨、镫骨颈动脉管岩鳞隔,锥隆起和鼓室窦,总脚层面总脚pyramidal eminence鼓室窦颈静脉窝,后半规管层面后半规管面神经管乳突段,三、发育异常（一）外耳道畸形（malformation of external auditory canal),单或双侧闭锁最多，骨性多垂
4、直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织骨性狭窄：径4mm，含气膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织,右外耳道骨性闭锁 面神经管乳突段前移,外耳道先天性骨性闭锁,右外耳道先天性骨性狭窄左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道,（二）听小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles),可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独锤砧骨常融合，小，形态异先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴近外半规管下缘镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部分缺如尚不能影像诊断,（三）面神经管异常（anomalies of the facial ner
5、ve canal),多见外耳道畸形，少单独面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平；横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移管壁缺损HRCT可视，敏感性66 %,（四）全迷路缺如(Michel malformation),胚胎第3周末前内耳停止发育无迷路形态可见（Michel畸形）内耳道也发育不良,双侧内耳畸形左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形,（五）耳蜗畸形（malformation of the cochlea),耳蜗螺
6、旋少于两周Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“empty cochlea”耳蜗扁平状变形，或小常并前庭及半规管发育不良,右侧Mondini畸形A.耳蜗只有基底螺旋B.右前庭扩大与外半规管形成共腔,A,B,A,B,A.左耳蜗螺旋不及两周B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏,前庭及半规管畸形（malformation of the vestibule and semicircular canals)前庭窗封闭（obliteration of fenestra vestibuli)大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syn
7、drome)内耳道畸形（malformation of the internal auditory canal)膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth)颈动脉异位（aberrant carotid artery),先天性内耳道狭窄3mm,四、炎症（一）中耳乳突炎（otomastoiditis),耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内陷或穿孔乳突气房透过度减低，无明显骨破坏骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；可累及面神经管膝并可累及岩尖,中耳乳突炎,右侧乳突炎,左侧骨疡型乳突炎,四、炎症（二）鼓室硬化症（t
8、ympanosclerosis）,中耳炎后遗症鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨可钙化症状：传导性聋鼓室内针状及点状软组织影，与鼓膜及骨岬连，其中可有钙化,四、炎症（三）迷路炎（labyrinthitis）,化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤纤维性迷路炎可无异常发现骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化,四、炎症（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma),非特异性慢性炎症纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性
9、炎细胞鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏听力下降CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨,右侧胆固醇肉芽肿右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，听小骨破坏消失,五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述,原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理组织学不能区分原发与继发,五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述,膨大骨质破坏：胶原酶CT值：-35+68HU，负值有参考价值，但
10、诊断可靠性不大,五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂瘤,好发部位之一可继发，可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛，听力下降外耳道充以银屑样物，有臭味CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累,双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤,五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤,继发最好发部位，亦有原发者乳突炎症状，并可面瘫鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮CT,CT表现,Prussak间隙扩大，听小骨内移鼓室盾板破坏上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部窦入口扩大，岩鳞隔破坏乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展外半规
11、管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）鼓室盖及/或乳突窦盖破坏乙状窦壁破坏,左上鼓室胆脂瘤,左耳胆脂瘤,左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号,A,B,C,五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤,多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等,岩部胆脂瘤,术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫,先天性内耳胆脂瘤,右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失,术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭,右外耳道耵聍栓塞,A,B,C,G,F,E,D,左外耳道腺样囊性癌,谢谢大家,
