滁州学院2018年学生赴爱尔兰游学申请表.DOC

滁 州 学 院 2018 年 学 生 赴 爱 尔 兰 游 学 申 请 表姓 名 性 别 出生日期 籍贯所在学院 年 级 专 业个人基本信息 政治面貌 手机 Email考试名称 考试日期英语水平 考试成绩 相关证书上年度综合测评班级排名（大一除外）获奖名称及等级 获奖时间 颁奖单位在校期间自愿及真实性保证“本人经家长 同意，自愿申请参加此游学营，并保 证所提交信息的真实性和准确性。如本人提供虚假信息，滁州学院有权拒 绝我的申请并取消我的参营资格。如获批准，在美期 间，将遵守当地法律法规和外事纪律，服从管理，注意人身、财产安全，否则后果自负。 ”申请人签名： 日期：申请人家长签名： 联系方式：学院审核意见签名： 日期(盖章)：