1、第 32章临床感染症病原体检验正常人血液是无菌的，目前败血症一词不用，常用菌血症和脓毒症，脓毒症是指全身性炎症反应。菌血症是指细菌侵入血循环，在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性，有明显感染症状。血液感染是一种危重的全身感染，提供病原学的诊断极为重要。 1.常见病原菌种 类 病 原 菌G+球菌 金黄色葡萄球菌、凝固 酶 阴性葡萄球菌、肺炎 链 球菌、化 脓链 球菌、草 绿 色 链 球菌、 肠 球菌G+杆菌 结 核分枝杆菌、 产单 核李斯特菌、阴道加特 纳 菌G-球菌 脑 膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布 兰汉 菌G-杆菌 大 肠 埃希菌、 铜绿 假 单 胞苗、克雷伯杆菌、 肠 杆菌、 变 形
2、杆菌、沙雷菌、沙 门 菌、不 动 杆菌、嗜肺 军团 菌、嗜血杆菌真菌 念珠菌、曲霉菌、 隐 球菌、球 孢 子菌厌 氧菌 拟 杆菌、 产 气 荚 膜梭菌2.血液标本的病原菌的检验3.病原菌的检验程序1.标本采集2.标本直接检查 (1)直接显微镜检查 ; (2)抗原检测 ; (3)核酸检测 ;3.分离培养与鉴定 (1)培养基选择 ; (2)分离培养与鉴定 ;4.抗体检测 常用 ELISA、 间接免疫荧光技术等方法 ;5.药物敏感性试验4.临床意义1.葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌引起的逐年增多，占 10 15。2.肠球菌菌血症 约占 10 ,常见泌尿生
3、殖道、 消化道和腹腔感染的病人。3.G-杆菌菌血症 主要侵犯免疫功能低下的病人。4. L型菌感染菌血症 使用抑制细胞壁的抗生素，由缺损细胞壁的细菌感染所致。5厌氧菌菌血症 常合并需氧菌感染，症状重而复杂。6真菌血症 常由条件致病性真菌引起，有念珠菌、曲霉和毛霉等。7医院感染菌血症 近年来明显增多，占30 60 。第二节 中枢神经系统感染1.常见病原体G+菌 葡 萄 球菌，肺炎链球菌， B群、A群链球菌，消化链球菌，结核分枝杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽芽胞杆菌 ;G-菌 脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌 ;病毒 乙型脑炎病毒 ,柯萨奇病毒
4、A 、 B,脊髓灰质炎病毒 ,新肠道病毒 68 71,狂犬病毒 ;真菌及其他 新生隐球菌 ,白假丝酵母菌 ,钩端螺旋体 ;2.微生物检验程序见第一节血液感染或有关章节。对婴幼儿不能腰穿时，用 PCR技术检测外周血，对脑膜炎条瑟菌感染者的阳性率为 100，且不受抗生素药物治疗的影响；涂片和结核分枝杆菌培养阳性率有限，且时间长，用 PCR技术检测脑脊液中结核分枝杆菌 DNA， 检出率高，快速灵敏和特异，但要严格操作规程，避免假阳性。3.抗体检测为病毒检测的快速诊断方法，较常用。(1)中和试验：主要检测中和抗体 lgG， 此抗体持续时间长有诊断意义，阳性率和特异性均高。双份血清效价 4倍增高。(2)特异性 IgM抗体测定：此抗体在病后 4天即可出现， 2周可达高峰，常用于早期诊断。用 ELISA、 间接免疫荧光法等检测，敏感性和特异性较高。
