内镜诊断中的有关病理问题 张亚历 南方医院消化疾病研究所 糜烂性病变 溃疡性病变 出血性病变 隆起性病变 狭窄性病变 解剖变异 内镜诊断 病变部位和形态的描述良性? 恶性? 胃溃疡性病变 病理活检证实 胃癌 消化性溃疡胃 粘 膜 隆 起 性 病 变 病理活检证实 息肉 类癌 早期癌病理活检：定性诊断 内镜诊断：肠道溃疡 肠病相关性T淋巴细胞瘤，高度恶性 (贺XX，32岁) 粘膜层 粘膜下层(位置较深，活检取材不易观察) 固有肌层 (活检出现固有肌层组织提示穿孔危险 ) 粘膜活检与外科病 理学检查存在差异 不能反映粘膜全貌 不能观察管壁全层 病理诊断“金标准 ” 提高活检率方法 多点活检 靶向活检 大块剥离活检病理活检诊断：胃粘膜慢性炎症 病理活检诊断：直肠粘膜慢性炎症 不能被病理诊断 “金标准”所误导内镜检查发现食管上段23CM 浅表溃疡，病理活检诊断：高分化腺癌 注意病理活检中可能出现的误诊 粘膜活检内容 粘膜上皮 固有层间质 粘膜肌层 粘膜下层 炎细胞浸润种类及其他结构变化 上皮异型增生或癌变q炎症性质、类型和程度 q肿瘤良、恶性 q特异病原 病理活检对内镜诊断的帮助 萎缩性胃炎伴
