1、第七篇 内分泌系统疾病 第十四章原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism）内科教研室课时安排： 1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握 :掌握原发性醛固酮增多症 (以下简称原醛 症 )的主要病因、病理生理、临床特征和治疗方法熟悉 :熟悉醛固酮增多症的类型教学重点与教学难点重点 :原发性醛固酮增多症的 病理生理、临床特征难点 :原发性醛固酮增多症的分类教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学讲授主要内容概述病因和病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素
2、 -血管紧张素系统的活性。临床表现为高血压和低血钾综合征群。占高血压患者 10%概 述继发性醛固酮增多症：肾上腺皮质以外的因素，如血容量减少或肾脏缺血等引起肾素 -血管紧张素，导致继发性醛固酮分泌增多distal tubulesNa+ absorptionK+ excretion reninAdrenal zona glomerulosaaldosteroneangiotensinogenEffectiveblood VolumeBPatrial natriuretic PeptideANPHyperkalemiaHyponatremiaACTHASFEffective blood volum
3、e Bpdistal tubules Na+Prostaglandin-adrenergic stimulate醛 固 酮 分 泌 的 调 节( )肾小球旁细胞( )( )( )( )( )( )( )( )( ) angiotensin IIangiotensin I( )( ) 肾上腺醛固酮瘤 65% 85% (APA) 特发性醛固酮增多症 15% 40%(IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (GRA) 原发性肾上腺皮质增生 1%(PAH) 产生醛固酮的肾上腺癌 1%(aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma) 产生醛固酮的异位肿瘤 (aldosterone-secreting ectopic tumor)原发性醛固酮增多症的类型及发生率特发性醛固酮增多症（ IHA）：占 15% 40%；双肾上腺球状带增生可伴有结节机制： 1、存在醛固酮刺激因子，对 AngII的敏感性作用增强； ACEI可抑制2、血清素拮抗剂可致醛固酮降低 3、垂体促醛固酮分泌因子病因与病理1、高血压：主要的表现 ,早期可出现。一般不呈恶性经过。 BP： 170/100mmHg左右 早期：高血压、醛固酮增多、肾素 -血管紧张素被抑制 第二期：高血压、轻度低钾 第三期：高血压、严重低钾肌麻痹临床表现
