为什么要开展慢性病的管理 创新型慢性病管理模式 创新型慢性病管理实施要点 群组看病的实施 内容提要一、为什么要开展慢性病管理卫生服务提供的层次结构社区卫生服务的微小系统社区卫生服务的微小系统分析 4P 病人（Patient）：熟悉就诊病人，重点是 要了解社区人群中最常见的疾病。 服务提供者（Provider）：重点要了解“谁 做了什么”。 服务流程/流程（Process）：社区卫生服务 系统中进行着许多常规的过程，分析过程中 的环节及每个活动。 服务模式（Pattern）：分析一个系统已存 在的某些特征和解决问题的方法。 6服务对象/就诊者 基本医疗： 以60岁以上的老年人为主，占90%以上，年龄范围为50-80岁。 常见疾病有所谓的四大金刚“高血压、冠心病、糖尿病、COPD”等慢性病 。“慢性病的治疗和管理” 使用最多的服务项目是“配药”和“挂盐水” ，占站点所提供服务项目的 50%以上。 基本公共卫生： 工作面向的人群范围较广，几乎涵盖管辖社区内的所有居民。项目 人数 比例（%） 日常配药 372 89.10 看病治疗 369 88.50 静脉补液 174 41.80 接受康复辅导
