1、 郑州市科技惠民计划项目 结题申请书 项目名称： 所属领域： 项目牵头承担单位： 项目负责人： 手机号码： 基层科技主管部门： 联系人： 手机号码： 填报时间： 2 项目执行情况统计表 项目名称 实施周期 年 月 至 年 月 所属领域 人口健康 生态环境 公共安全 其他 技术成果来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他 单位技术 4、国外技术 示范区建设 情况 示范基地建设 个 示范区面积 km2 覆盖乡镇数 个 覆盖区县 个 示范推广先进技术 项 受惠人 口 万人 项目负责人 姓名 职务 职称 党派 现从事专业 联系电话 项目完成情况及取得的成效简要概述（ 500 字）
2、 验收报告编写提纲 3 一、项目年度推广计划 二、项目任务完成情况（包括执行效果情况、成果推广方案落实情况等） 三、项目进展及取得的成效 1.群众知晓率与满意度方面； 2.科技解决民生问题的支撑与引领作用方面； 3.技术实用性与产业化水平方面； 4.基层科技创新能力建设方面； 5.取得的其他效益情况。 四、项目组织管理情况（包括组织保障、协调管理与措施 、资金保障情况等） 五、主要做法及经验（要对工作中具有创新性的做法或措施进行详细描述并附案例说明）。 六、存在的问题、建议 七、其他能够说明项目实施全过程的附件材料（包括图片、音像、文字、数据等材料） 4 八、项目经费决算表 资金来源（万元） 经费支出（万元） 科目 预算数 实际数 科目 金额 其中： 财政拨款 市级财政经费 技术引进费 基层财政经费 技术开发费 自筹资金 技术应用示范费 其它资金 科技服务费 培 训 费 其他相关费 来源 合计 经费支出合计 5 九、 项目主要承担单位 序号 单位名称 单位属性 单位地址 联系电话 1 2 3 十、 项目主要完成人员名单 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称（职务） 工作单位 本项目中的主要任务 十一、审核意见 项目承担单位意见： 项目负责人 （签字） ： （公章）： 年 月 日 基层科技 管理 部门审核意见： 负责人 （签字） ： （公章）： 年 月 日
