1、围术期输液,围术期常用液体,常用晶体液,常用胶体液,围术期输液,围术期输液经历变化,50年代，Moore主张严格限制输液量60年代，Shires增加术中输液量70年代，输晶体液和胶体液的矛盾90年代，血液保护、血液稀释新世纪，液体代谢动力学指导输液,术中输液目的,维持血液动力学稳定保持组织有效灌注压保证全身的氧供和氧耗保持内环境稳定,术中输液需解决问题,量,质,术中输液量,输液总量包括补偿性扩容生理需要累计缺失继续缺失第三间隙缺失,补偿性扩容,麻醉 血管扩张、心肌抑制 血管容量增加相对血容量不足麻醉前或诱导的同时以57ml/kg平衡液补充麻醉效应终止血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量
2、过多的危险,生理需要量,4 2 1法则：第一个10kg需4ml/kg第二个10kg需2ml/kg剩余kg体重需1ml/kg生理需要量按时补充,每小时需要量,生理需要量,实例：70kg体重病人每小时生理需要量为410+210+150=110ml/h另每天需能量110kcal24h=2640kcal/d Na+1.5mmol/kg，K+11.5mmol/L,累积缺失量,累积缺失量= 生理需要量禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丢失量根据临床症状、体征和对循环功能的影响评估累积缺失量累积缺失量主要在手术前纠正择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充,继续丢失量,术中失血：及时补充，以维持正常血容量和ECF。失血量与晶体液比为134、与胶体比11。符合输血指征应输血胸水、腹水电解质与ECF相似，蛋白质是血浆的30100%。用晶胶液以21补充术中尿液以晶体液补充术野和呼吸蒸发丢失为纯水用晶体液补充COP1517mmHg，需补充胶体,输血指征,美国NIH推荐Hb100g/L 不必考虑输血Hb 45L)，常引起有意义的组织水肿,输液是否合适的指标,血液动力学稳定：HR、BP、CVP氧供需平衡：DO2=QCaO210 DO2600ml/min/m2内脏灌注良好：尿量50ml/h pHi7.32其他：呼吸系统、临症状、体征等,
