妊娠期合理用药 孕期用药不当,对孕妇、胎儿及新生儿产 生不良影响。 过去认为胎盘是天然屏障 60年代新药“反应停” “海豹肢畸形” 目前存在的问题 孕期患病不肯用药,延误病情 孕期患病需用药,药物选择不合理一、妊娠期药代动力学特点 1. 吸收发生改变 1)胃酸分泌减少,胃肠蠕动减弱,药物吸收 峰值后推、偏低; 2)呕吐频繁者影响药物吸收。 2. 药物的分布 体液量平均增加8000ml, 药物分布容积增加。 3. 药物与蛋白结合: 妊娠期白蛋白减少,血中游离药物增加。4. 药物的代谢 高雌激素使药物排除减慢; 孕酮增多使苯妥因钠等药物羟化增快。 5. 药物的排泄 1)妊娠早中期:肾滤过率增加50%,排泄增 加,药物半衰期缩短。 2)妊娠晚期仰卧位,肾血流量减少,药物排 泄减慢。二、药物在胎盘的转运 母体胎盘胎儿 1.转运部位 :血管合体膜 合体滋养细胞基底层+绒毛间质+毛细血管内皮 药物转运与膜面积呈正相关,与厚度呈负相关 。 随妊娠进展,面积增加,膜变薄,转运加快。2.胎盘转运药物的方式 1)简单扩散:如CO2、O2、水、钠、钾等。 2)易化扩散:如葡萄糖等 3)主动转运:如氨基酸、水