1、 - 1 - 广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标 管理责任制 绩效 考核指导意见 根据中共广东省委 广东省人民政府关于建设卫生强省的决定和中共广东省委办公厅 广东省人民政府办公厅印发关于加强基层医疗卫 生 服务能力建设的意见的通知精神，为进一步完善基层医疗卫生机构运行新机制，我省决定对政府办基层医疗卫生机构实行一把手目标管理责任制考核， 加快 形成 科学合理 的奖惩机制， 确保基层医疗卫生机构坚持正确的发展方向，不断提升 服务绩效、管理绩效，提高群众满意度。 一、基本原则 （一）坚持公益导向。 坚持基层医疗卫生机构的 公益性质，促进人人享有基本医疗卫生服务。 （二）坚持注重实效。 通过实施
2、目标管理责任制考核，实行奖惩结合，充分调动基层医疗卫生机构的积极性，确保管理绩效、服务数量和质量、合理用药、医疗费用控制和群众满意度。 （三）坚持简便易行。 考核指标数量适中，考核操作简便易行，考核过程公开透明，考核结果公平公正。 （四）坚持因地制宜。 在指标体系框架内，结合地方基层医疗卫生机构实际，并以群众基本医疗卫生服务需求为导向，建立完善本地区基层医疗卫生机构目标管理责任制考核指标体- 2 - 系，细化和量化指标分值，确定指标参考值、评分方法等。 二、目标 （ 一 ） 提高基层医疗卫生机构院长（主任）科学管理能力与水平，确保以公益性为导向的正确办院方向。 （二） 充分调动 基层 医务人员
3、积极性， 激发基层活力， 明显提升 基层医疗卫生机构 医务人员和群众的满意度。 （三） 提高基层医疗卫生机构服务能力和服务质量，逐步提高辖区内居民在基层医疗卫生机构的就诊比例。 （四） 有效控制医疗费用，医疗费用涨幅控制在合理范围。 三、建立基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制 乡镇卫生院院长（社区卫生服务中心主任）是基层医疗卫生机构履行各项职能的第一责任人。其履职能力 和工作 成效 直接关系到基层医疗卫生机构各项任务的完成。目标管理责任制就是明确院长（主任）在规定的聘任期限内履职 应 达到的目标和指标。通过绩效考核，促进 基层医疗卫生机构公益性各项 目标 的 实现。建立目标管理责任制需
4、做到目标明确， 责任清晰，指标细化， 奖惩合理， 并适时调整目标和指标。 基层医疗卫生机构院长（主任） 聘期内，各县（市、区）卫生计生行政部门每年根据本指导意见，结合实际 制定考核方案 ，设定管理目标和 考核指标 ，开展考核工作 。 （一） 考核对象 。 政府办乡镇卫生院 （社区卫生服务中心）的院长（主任）。 - 3 - （二） 考核主体 。 县（ 市、区）卫生计生行政部门为考核主体，会同 地方财政部门、 人力资源社会保障部门共同执行。 地级 以上 市卫生计生行政部门 会同相关部门 对所辖县（市、区）目标管理责任制考核工作 进行 指导、监督。 （三） 考核频次 。 原则上 一年考核 2 次，分
5、为年中考核（督导）和年 终（年度） 考核，可分别于当年的 7 月和次年 1 月前完成。年中考核（督导）结果作为各县（市、区）卫生计生部门下半年工作督导的依据。 任期满考核可与年度考核一并进行。 （四） 设定考核指标 。 考核指标分为核心指标和一般指标两类，主要包括社会效益、基本公共卫生服务、基本医疗服务、基 本 用 药保障、服务提供模式、可持续发展、一票否决项目和加分项目等内容 。 各县（市、区） 参考 广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制考核指标体系 （附件 1）及 各县（市、区）绩效考核指标体系 制定指引 （附件 2） ， 制定绩效考核指标体系， 原则上 核心指标 采用 不 少
6、 于 80%， 一般指标自行选定，可以结合实际适当增加或减少考核指标。 各县（市、区）每年 1 月底前将本年度考核指标印发至基层医疗卫生机构，方便基层医疗卫生机构对照指标加强管理。考核时所采集数据的 起止 日期 尽可能与 基层医疗卫生机构财务- 4 - 年度（周期）吻合 ，统一 数据 统计口径 ，减少统计误差。 （五） 考核程序 。 1.开展数据监测。 各县（市、区）卫生计生部门要根据设定的考核指标，编制数据监测表，明确报送时间，由基层医疗卫生机构定期报送，以便对监测数据进行综合分析，及时、全面掌握基层医疗卫生机构运行状况，发现问题及时改进。 2.实施考核。 由各县（市、区）卫生计生部门牵头会
7、同县（市、区） 财政部门、 人力资源社会保障部门成立考核小组开展考核。考核方式主要有： （ 1） 运用常规数据： 现场采集、核实考核数据，主要用于业务量、医疗费用、药品采购、检查化验占比等可量化指标的考核。 （ 2） 现场 考核： 现场查看、现场随机抽取医务人员进行考核，主要用于医疗核心制度、合理用药等难以量化指标的考核。 （ 3） 双盲考核： 随机抽取门诊处方和住院病历，由专家集中对照相关标准进行评分，专家与考核对象不见面。主要用于医疗、药品和护理文书规范的考核。 （ 4） 第三方考核： 由各县（市、区）卫生计生部门会同当地 财政部门、 人力资源社会保障部门商定， 可以 委托第三方机构 考核
8、 。主要用于群众和医务人员满意度调查。 3.结果反馈。 将考核结果以书面形式反馈至基层医疗卫生机构，对存在的问题提出改进意见和建议，基层医疗卫生机构- 5 - 对照进行改进，改 进情况作为下一轮绩效考核的重要内容。 （六） 结果认定与运用 。 1.结果认定。 考核 总 分值为 100 分 （或折算成百分制） ， 95分 为 优秀， 8595 分 良好， 7585 分 为合格 ， 75 分 为不合格 。 年中考核（督导）和年 终 考核两次考核得分按 一定比例（如3:7， 供参考） ， 折算后 相加得出基本项目 得分，与一票否决项及加分项得分 合计 ，为年度考核得分。 2.结果运用。 考核结果实行
9、 “三挂钩 ”。 （ 1） 与院长（主任）聘任挂钩。年度考核不合格的，由各县（市、区）卫生计生部门对其进行诫勉谈话；同一聘期内累计 2 个年度考核不合格的，由聘任 单位对院长（主任）予以解聘。 （ 2） 与院长（主任）目标管理责任制绩效考核 奖励 挂钩。鼓励有条件的县（市、区）通过事业收入、财政拨款等多种渠道设立政府办基层医疗卫生机构院长（主任）绩效考核奖励资金，年度考核为优秀的， 按照 本人奖励性绩效工资基准水平 的50%给予基层医疗卫生机构正职一次性奖励，副职一次性奖励金额为正职的 60%。年度考核为良好的，按照 本人奖励性绩效工资基准水平 的 30%给予基层医疗卫生机构正职一次性奖励，副
10、职一次性奖励金额为正职的 60%。 一次性奖励作为奖励性绩效工资在单位绩效工资总量外单列核定。 （ 3） 与基层医疗卫生机构 绩效工资总量核定 挂钩。 基层医- 6 - 疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制绩效考核结果，作为基层医疗卫生机构绩效考核的重要依据，与基层医疗卫生机构绩效工资总量核定挂钩。县（市 、区）卫生计生、财政、人社部门对考核目标完成好、绩效考核等次为优秀、良好的基层医疗卫生机构，次年绩效工资总量可按规定给予核增；考核合格的不予核增，考核不合格的适当核减。 四 、组织保障 （一）加强组织 领导 。 各地要高度重视，把加强基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制 绩效 考核纳入
11、 基层综合改革进行 部署 推进。地市级卫生计生 行政部门要加强监督指导 ， 县级卫生计生行政部门要认真履行考核主体责任，在加强领导的 同时 ，要主动协调会同有关部门 简政放权，下放用人权、干事权、内部分配权，提高 基层医疗卫生机构院长（主任）的 管理主动性 和积极性 ，最大程度激活基层活力 。 （二）强化技术支撑。 要充分利用信息化手段，确保信息的可及性、真实性和实时性，提高考核工作效率。 （三）加强宣传教育。 大力宣传交流各地好的经验做法，营造良好舆论环境。积极开展政策培训，引导基层医务人员充分认识考核工作的重要意义，健全内部考核机制，动员全员参与，将管理责任落实到- 7 - 具体岗 位，
12、形成 持续改进、 争先创优 的良好氛围。 附件： 1.广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理 责任制 绩效 考核指标体系（供各地参考） 2.各县（市、区）绩效考核指标体系 制定 指引（供 各地参考） - 8 - 附件 1 广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制 绩效 考核指标体系（供各地参考） 说明：带 *号的指标为个性化指标（由于各机构服务人口、有无住院床位、是否开展手术等因素，需区别对待，对县域内每个基层医疗卫生机构分别设定 )，各地可根据各基层医疗卫生机构的实际情况个 性化或分类地设定考核目标值；不带 *号的为非个性化指标，各地对本县域内各基层医疗卫生机构设定统一的考核目标
13、值。 一级指标 二级指标 序号 三级指标 重要程度 指标说明 考核方法 一、社会效益 （一）公众满意度 1 群众满意度 核心指标 群众对基层机构的满意情况，包括就医环境、医疗服务、医院文化等各方面。 由县（市、区）卫生计生部门委托第三方随机抽样问卷调查。第三方包括但不限于当地团委、高校、社会工作团体、志愿者服务机构等。 2 员工满意度 核心指标 基层机构工作人员（包括职工和临工）对本机构的满意情 况，包括人员配备、绩效工资分配、医院文化等。 由县（市、区）卫生计生部门委托第三方随机抽样问卷调查。第三方包括但不限于当地团委、高校、社会工作团体、志愿者服务机构等。 二、基本公共卫生服务 （二）基本
14、公共卫生 3 基本公共卫生服务数量和质量 核心指标 考核内容仅限于广东省或各地市基本公共卫生服务包考核内容，各县 (区、市 )可以根据本地工作短板，每年对各基层医疗卫生机构选取部分指标考核。 考核目标值原则上按照省或地市考核目标要求。 三、基本医疗服务 （三）医疗服务效率 4 门急诊人次 核心指标 门急诊人次 =一般诊疗费收入 /一般诊疗费收费标准 门急诊人次：不包括体检人次、公共卫生下乡筛查人次等，统计时间按本单位财务结算日计 信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，在业务统计报表取数。 5 住院人次 核心指标 统计时间：统计时间按本单位财务结算日计算，办理了出
15、院的人次。 信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，在业务统计报表取数。 - 9 - 广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制 绩效 考核指标体系（供各地参考） 说明：带 *号的指标为个性化指标（由于各机构服务人口、有无住院床位、是否开展手术等因素，需区别对待，对县域内每个基层医疗卫生机构分别设定 )，各地可根据各基层医疗卫生机构的实际情况个 性化或分类地设定考核目标值；不带 *号的为非个性化指标，各地对本县域内各基层医疗卫生机构设定统一的考核目标值。 一级指标 二级指标 序号 三级指标 重要程度 指标说明 考核方法 6 医师日均担负门急诊人次数 核心指标
16、 医师日均担负门急诊人次数 =门诊和急诊人次数 /平均在职医师数/125天或 250天（半年、年度的法定工作日）。 在职医师：在临床一线工作且参加排班的医生。 门急诊人次：计收取了一般诊疗费的人次；不计各类体检人次和计划免疫接种人次，包括从业人员体检、学生体检和公共卫生服务包要求的免费体检。 查看岗位设置、门急诊医生排班表和业务报表。 7 医师日均担负住院床日数 核心指标 医师日均担负住院床日数 =实际占用总床日数 /平均在职医师数/182.5天或 365天（半年、年度）。 在职医师：在临床一线工作且参加排班的医生。 查看岗位设置、住院医生排班表和业务报表。 8 病床使用率 核心 指标 病床使
17、用率 =实际占用的总床日数 /实际开放的总床日数 100%。 实际开放床日数：按照实际开放病床数的开放床日来计算。 查看业务报表（或财务报表）。 9 平均住院日（ *） 核心指标 平均住院日 =出院者占用总床日 /同期出院人数 100%。 查看业务报表（或财务报表）。 - 10 - 广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制 绩效 考核指标体系（供各地参考） 说明：带 *号的指标为个性化指标（由于各机构服务人口、有无住院床位、是否开展手术等因素，需区别对待，对县域内每个基层医疗卫生机构分别设定 )，各地可根据各基层医疗卫生机构的实际情况个 性化或分类地设定考核目标值；不带 *号的为非个性
18、化指标，各地对本县域内各基层医疗卫生机构设定统一的考核目标值。 一级指标 二级指标 序号 三级指标 重要程度 指标说明 考核方法 （四）医疗质量和安全 10 医疗核心制度知晓率 核心指标 1.各基层机构根据国家、广东省和各地相关规定自行制定医疗质量管理核心制度，针对每项制度提不少于 5个问答题，并列出问答题答案，将核心制度、问答题及答案一并报县（市、区）级卫生计生行政部门主管科室审查、备案。 2.一般要求医疗质量管理核心制度不少于 14种，包括但不限于首诊负责制、会诊制、疑难病例讨论制、死亡病例讨论制、术前讨论制、手术分级管理制、危重患者抢救制、值班与交接班制、查对制、病历书写基本规范、临床用
19、血管理制度、专科专治制度、分级护理制度、麻精毒药品管理制度等。 1.随机抽取临床医生进行现场考核。 2.机构实际在岗人数为 100人及以下的，随机抽取临床医生 2人； 100人以上的，随机抽取临床医生 3人。 3.参加现场考核的临床医生每人从本机构的核心制度中随机取 1项制度进行考核。每项制度由考核组问 5个问答题。 4.项目得分 =参考分值 *（所有参与现场考核的临床医生总得分 /所有参与现场考核的临床医生数 5）。 11 门急诊合理用药比例 核心指标 门急诊合理用药比例 =门急诊合理用药的处方数 /同期总处方数100%。 随机抽取考核周期内门急诊处方 200张（每月 70-80份，含自费和非自费各占一定比例）。 12 抗生素 2联及以上使用合格率 核心指标 主要考核门诊合理使用抗生素的情况，督促医疗机构慎用 2联以上抗生素并确保其正确性 。 信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据 ；信息系统不完善的，随机抽取考核周期内门急诊处方 200张（每月 70-80份，含自费和非自费各占一定比例），其中：抽查门诊含 2联以上抗生素处方。计算相关比例。
