1、南京市江北新区学科教学带头人候选人申报表单 位 姓 名 学 科 南京市江北新区社会事业局年 月 日以下内容由候选人填写，学校审核一、基本情况姓名 性别 民族出生年月 政治面貌 参加工作时间身份证号码 最 高 学 历最 高 学 历取 得 时 间所学专业 最 高 学 位最 高 学 位取 得 时 间教龄 现任党政职务任教学科 任教年级 周教学课时职称 职 称 评 聘 时 间 联系电话通信地址 邮政编码申报级别 （市级、市区两级、区级）转评说明原称号： 拟申报级别： （市级、市区两级、区级）交流情况 （起止年月及任教学校）二、教育教学工作情况1.2015 年以来承担教学工作情况起止时间 任教学校 任教
2、年级学科 周课时 兼任工作 工作绩效2.2015 年以来承担学生教育管理或学校各部门管理工作情况（即反映所带班级、年级组、教研组、团队、课外活动小组等工作情况）起止时间 任职班级或担任职务 工作内容 工作绩效3.2015 年以来开设研究课（讲座）情况（区级以上）（或在教育主管部门举办的各类教学竞赛中获得区级以上奖励情况）时间 地点课题或内容提要（或竞赛名称）授课对象及人数（或获奖情况）组织单位4.从教以来受表彰情况（区级以上）表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门5.2015 年以来指导在职青年教师情况被指导人姓名 被指导人单位 起止时间 指导形式 效果6.2015 年以来培训、进修、考察等继续教育
3、情况起止时间 学习内容 组织单位 学习地点 备注7.2015 年以来教科研主要业绩成果时间 论文、论著（课题）标题刊物、出版单位名称（或获奖情况）主办（或课题立项）单位本人承担情况注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题则须注明主持、参与或独立承担。主要工作情况的第 2-7 项需要提供经学校审核的复印件并加盖公章。三、2015 年以来工作总结（包括思想品德、职业道德，教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）本人签名：年 月 日以下内容由单位填写对候选人的申报条件、填表内容审核情况（主要审核参评条件是否符合、填表内容是否属实）：对候选人师德修养、业务水平、教育教学业绩的简要评价：单位公章 年
4、月 日民意测验情况 总投票 人，其中同意 人，反对 人，弃权 人。区学科评审组评审记录经评审，申报者 符合申报条件（与南京市江北新区社会事业局通知中的有关条件逐条对照后填写） 。评 价 项 目 分值 得分 总分A.教育教学思想，师德修养（30 分）B.业务能力（公开课、学术讲座、优秀课评比、基本功竞赛等情况） （30 分）C.教学研究和教学改革实践（20 分）1.审核申报材料及实绩考核D.教育、教学实绩（70 分）150 分2.教科研成果评审 100 分3.教育教学基本理论水平考核（笔试） 100 分4.课堂教学水平考核（含教学基本技能考核） 100 分区学科评审组初评意见学科负责人签名区教研室（盖章） 年 月 日社会事业局审批意见社会事业局（盖章） 年 月 日
