医保门诊特定病种、申报材料及检查标准.docx

医保门诊特定病种、申报材料及检查标准 医保门诊特定病种、申报材料及检查标准 序号 慢性病 名称 申报材料 检查标准 1 1 高血压病 （高危以上） 二级甲等以上医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结 1. 门诊病历 2. 相关检查报告单，如眼底检查报告单、生化检查报告单、心超检查报告单、X 线（胸片）报告单、心电图报告单 1. 眼底检查：眼底动脉硬化； 2. B 超：左心室肥大； 3. 心电图：左心室高电压。 2 2 冠心病 1.门诊病历 2.冠状动脉造影或冠脉CTA报告单（或出院小结中有记录）、心电图报告单、心脏彩超报告单 1. 冠状 CTA 示：心肌桥，血管痉挛，钙化点； 2. 心超：心肌灌注不足。 3 3 扩张型心肌病 1. 门诊病历 2. 心脏彩超报告单、心电图 1. 心超：心脏大，二尖瓣开口小，射血分数小于 55，心内壁薄； 2. 心电图：多种类型的心律失常； 3. 全胸片：心脏增大，呈球形。 4 4 糖尿病 1.