1、 浙江师范大学 学术型 博士研究生 指导教师资格申请表 一级学科 名称 一级学科 代码 二级学科 （方向）名称 二级学科 （方向）代码 工作单位： 所在学院（部门）： 申请人 姓名： 现从事学科（专业）： 现从事研究方向： 浙江师范大学学位委 员会办公室制 年 月 日1 基本情况 姓 名 人事编号 性别 照 片 民 族 出生年月 籍贯 最后学历 毕业年月与学校 最高学位 获得年月与学校 专业技术职务及定级年月 首次担任硕导年月 何时在何单位担任兼职博导 指导博士生数 主 指 导 人 协助指导 人 人才梯队或人才称谓 （ 请在相应项目上打“” ） 院士 国家“千人计划”入选者 国家“外专千人计划
2、”入选者 长江学者特聘教授 /讲座教授 国家杰出青年基金获得者 国家有突出贡献专家 “百千万人才工程”入选者 浙江省特级专家 *电子信箱 *手机 号码 （短号） 主要学习与工作经历 （包括学习、工作、出国访学、研修、合作研究等） 起止年月 单 位 内 容 学术兼职情况（限填 3 项） 学术团体名称 担任何种职务 2 本人从事研究生培养及科学研究情况简介（限 600字） 3 研究生培养情况 -1 招收、培养研究生情况 已培养硕士毕业生届数及人数 届 人 已培养博士毕业生届数及人数 届 人 所指导硕士研究生获校级及以上优秀学位论文人数 校级 人 省级 人 所指导博士研究生获校级及以上优秀学位论文人
3、数 校级 人 省级 人 全国 人 -2 所指导硕士研究生考取博士研究生情况 学生姓名 录取年份 录取学校（或科研机构） 专业名称 -3 作为校外兼职博 导协助培养博士研究生情况 时间 学生姓名 主导师 姓名 专业、方向 国别、学校 本人担任工作 -4 近五年承担研究生教学工作情况（限填 5 项） 序号 开课时间 课程名称 授课对象 课时数 4 近五年科学研究情况 汇 总 发表 CSSCI 来源期刊论文 篇，其中权威期刊论文 篇；被 SCI 收录论文 篇，其中 SCI TOP 期刊论文 篇 ；获国家发明专利授权共 项 省部级二等奖 及以上科研成果获奖 项 以主持人身份取得省部级及以上科研项目共
4、项，其中国家级 项 -1 近五年发表的 代表性 学术论文（限填 10 篇） 序号 论文名称 发表时间 发表刊物 名称 论文级别 或索引情况 本人署 名次序 说明： 1论文级别按发表年度科研部门公布的期刊级别标准， SCI TOP 期刊或澳大利亚 A*期刊论文请注明； 2本人署名 次序按 N/M 的格式填写， N 为本人排名次序， M 为总人数，通讯作者可在 N 后加 T 进行标示，下同； 5 -2 近五年获授权的国家发明专利（限填 5 项） 序号 发明专利名称 授权时间 专利授权号 本人署名次序 -3 近五年省部级及以上 科研 成果获奖（限填 5 项） 序号 成果名称 获奖名称 获奖 时间 获奖等级 本人署名次序 -4 近五年 获得 的省部级及以上科研项目（限填 5 项） 序号 项目名称 项目来源 起讫时间 合同经费 （万元） 本人排名次序 本人 承诺 以上所填数据 均属实 。 申请人签字： 年 月 日 6 学院学位分委员会（或博士生培养指导委员会）初审意见 应参加人数 实际参加人数 同意票数 不同意票数 弃权票数 学院学位分委员会主席： （或博士生培养指导委员会主任） 年 月 日 同行 专家通讯评议结果 校学位委员会审议 表决结果 应参加人数 实际参加人数 同意票数 不同意票数 弃权票数 校学位委员会主席： 年 月 日
