1、高血压病用药护理,内一科：吴悠悠 2013年9月24日,世界卫生组织/国际高血压联盟规定：收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg即诊断为高血压。高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分为1.原发性高血压：占90以上2.继发性高血压 ：占不足10% 根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。,血压水平的判断和定义,分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 85891级高血压（轻） 140159 或 9099 临界高血压 140149 或 90942级高血压
2、（中） 160179 或 1001093级高血压（重） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90临界收缩期高血压 140149 和 90,血压的分层,血压水平（mmHg) 1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个及以上危险因素， 高危 高危 极高危或糖尿病，或靶器官损害 并发症 极高危 极高危 极高危,高血压发病机制,交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留RAAS系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 1.使肾小管对钠的重吸收增加 2.增强交感神经活性 3.使细胞内钠、钙浓度增加 4.刺激血管壁增生肥厚,平均动脉压=心排出量*外周阻力,外周血管
3、阻力BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力抗高血压药 减少心输出量,主要因素,降压药物分类,一、常用降压药 1、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管紧张素转化酶抑制剂 ：卡托普利、依那普利等。 5、血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦等。,降压药物分类,二、其他降压药 1、交感神经抑制药 （1）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。 （2）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药: 受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。 和 受体阻
4、断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。 2、血管舒张药 （1）直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠等。 （2）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。,（一）利尿剂 “基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用。作用特点： 1.降压作用温和、持久，无耐受性。2.单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度高血压。3.目前推荐小剂量(6.2512.5mg/次,2次/日)使用。,作用机制： 利尿，减少血容量（初期）； 动脉血管细胞内低钠，经Na-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。 注意事项：长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低血钾、高血糖，血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆
5、固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。,（二）受体阻断药,作用机制：1.阻断心脏1受体,降低心肌收缩力及心输出量;2.阻断肾脏的1受体,使肾素分泌减少;3.阻断突触前膜2 受体，抑制正反馈调节，减少去甲肾上腺素的分泌;4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。,普萘洛尔(心得安)特点:1.口服个体差异大(可达20倍),应从小剂量起给药,逐渐增量。2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。,临床应用：常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用。不良反应：乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可引起四肢发冷
6、甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚至可诱发猝死。禁忌证：严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。,（三）钙通道阻滞药 CCB,作用特点: 1. 阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。2.硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率加快。3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量，还能改善肾血流量。,作用特点: 4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等作用，从而改善组织血流。5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。6.不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。,不良反应： 引起毛细血管血流的不平
7、衡导致外周组织水肿，可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。,（四）血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI,临床应用： 适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。特点：1）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量；2）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏感性；3）不易产生耐受性；4）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死率。,不良反应： 低血压（应从小剂量开始），剧烈干咳，高血钾，皮疹、药物热、血管神经性水肿等。,（五）血管紧张受体阻断药（AT1受体拮抗剂）,临床应用：1.治疗高血压
8、 :单用或联用2.改善左心室肥厚3.治疔充血性心力衰竭 ，可降低心脏后负荷。,不良反应：1.偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。2.在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可出现高钾血症。3.禁用于妊娠患者，因胎儿从4个月起肾脏的灌注依赖于RASS的发育，应用会引起胎儿损伤或死亡。,直接舒张血管药（硝普钠）,药理作用：直接舒张小动脉和小静脉而降压。特点：1.药物对光敏感，应新鲜配制，避光使用； 2.不可静脉注射，一般使用微量泵； 3.起效迅速，用药期间密切观察血压变化； 4.可通过调整速度, 形成控制性血压； 5.能降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧。临床应用：高血压危象，持续高血压用药长期控制不理想，
9、外科麻醉手术时的控制性低血压,硝酸甘油药理作用：直接松弛血管平滑肌，减少回心血量特点：直接在肝脏代谢，经肾脏排出不良反应：头痛：剧痛和呈持续性 可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血 压的表现 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等,降压药应用原则,降压必须持之以恒 治疗目标：将血压控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在130/80mmHg以下。 许多病人血压一降，立即停药，这是高血压病治疗的“大忌”。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重
10、的并发症，如急性左心衰、脑等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。,降压药应用原则,避免迅速将血压降至正常 许多病人希望血压降得越快越好，一味追求血压要达到正常水平。殊不知，60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，偏高的血压反有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。另外血压降得过快或过低，也会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。,降压药应用原则,保护靶器官 在降压治疗中必须考虑逆转或防止靶器官的损伤。对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI、AT1受体阻断药和长效钙通道阻滞药，其他药物如小剂量噻嗪类、受体阻
11、断药对靶器官也有一定保护作用，但稍弱。,高血压患者用药注意事项,忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。,高血压患者用药注意事项,忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。,高血压患者用药注意事项,忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。,高血压患者用药注意事项,忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。,
